前立腺の病気は.男性の健康に影響を与える主要な疾患です。 主に.前立腺肥大症や前立腺炎などがあります。 男性の健康という点では.この2つの病気はいずれも性機能障害と密接な関係があり.男性の大きな関心事となっています。 ここからは.それぞれの病気と男性の性機能障害との関係についてお話します。
前立腺肥大と性機能障害の関係
前立腺肥大症や性機能障害は.いずれも高齢の男性によく見られる疾患です。 これまでの考え方では.前立腺肥大は性機能に直接関係するものではありませんでしたが.近年.多くの疫学調査により.前立腺肥大と下部尿路症状（膀胱刺激症状.膀胱閉塞症状）.勃起障害（ED）や射精障害（EjD）などの性機能には密接な関係があることが確認されています。
射精障害.射精の減少.射精痛は.いずれもBPH/下部尿路症状と密接な関係があることが分かっています。 欧米の研究では.下部尿路症状を有する50〜80歳の男性の49％がEDを併発していた。下部尿路症状は.糖尿病.高血圧.心疾患と比較して最も強いEDのリスクファクターであった。 また.下部尿路症状を有するBPH患者では.ED.異常射精.射精痛の頻度が高く.いずれも患者の満足な性生活を妨げていることが示唆されました。
したがって.前立腺疾患と下部尿路症状を管理する際には.患者の性機能障害に注意を払う必要があります。
国内外の複数の研究により.ベースラインの前立腺症状指標と.性欲.勃起機能.射精状態.性交に対する総合的満足度など.性機能のさまざまな側面との間に有意な相関があることが示されている；最大尿流速と男性の性機能にも相関がある。
前立腺肥大症の患者さんでは.前立腺の炎症や射精管閉塞が併発していることが多く.それが痛みや不快な射精の主な原因になっていることがあります。 また.高齢の男性では性腺機能低下症により.アンドロゲン依存性の精液の生産が低下し.精液量が著しく減少するため.上記のような問題が生じることがあります。
想定されるメカニズム
膀胱や前立腺を支配する交感神経と副交感神経.陰茎の勃起を制御する海綿体神経は.いずれも骨盤神経叢から出ている。 BPHの患者さんでは.全身あるいは局所的な交感神経の興奮性の亢進が現れます。全身的な症状は主に高血圧を伴うBPH.局所的な症状は膀胱出口閉塞や下部尿路症状を引き起こす力学的なものです。 また.神経恒常性により勃起や射精を司る神経の交感神経興奮性が高まり.勃起障害や早漏につながる。
また.男性前立腺疾患と性機能障害には共通の病態生理的基盤があることが示されている。一酸化窒素合成酵素（NOS）/一酸化窒素（NO）放出の低下.陰茎海綿体平滑筋細胞の収縮シグナル経路を制御するRhoキナーゼの発現など複数の因子が複合して発症する可能性が指摘されている。
治療の原則
前立腺肥大症の患者さんの9割近くは薬物治療が必要です。 異なる薬剤の使用は.BPHの臨床管理の原則に従うべきである。 中国の前立腺肥大症管理ガイドラインでは.前立腺肥大症患者に対する薬物療法の短期目標は下部尿路症状の緩和であり.長期目標は臨床的進行の遅延と合併症の予防であることが推奨されています。
ある場合には.外科的治療を選択する必要があります。
1. 難治性尿閉;
2. 裸眼での血尿が繰り返し起こる。
3. 腎不全。
4.膀胱結石。
5.巨大な膀胱憩室。
6.再発性尿路感染症。
前立腺炎と性機能障害との関係
慢性前立腺炎は.若年・中年男性によく見られる病気です。 近年.前立腺炎患者の性機能障害の発症に関する疫学調査が増え.前立腺炎患者の勃起機能や射精機能が著しく低下しているというデータが出ています。
前立腺炎は.性機能に悪影響を及ぼします。 前立腺炎にEDや射精障害を併発している患者さんの性機能障害の有病率は健常者よりも有意に高く.前立腺炎症状を改善する治療を行うと.性機能障害を併発している患者さんの性機能が有意に改善されるという研究結果が発表されています。
想定されるメカニズム
性機能障害は.心理的な要因と密接に関係しています。 前立腺炎の慢性炎症は.精神・心理障害を引き起こすことがあり.植物性神経の機能障害は性機能障害とも密接に関係していると考えられます。
前立腺炎による性機能障害の正確なメカニズムはよくわかっておらず.さらなる調査が必要です。
治療の原則
前立腺炎の症状は.患者さんの性機能を大きく左右し.QOL（生活の質）や性生活にも影響を及ぼします。
前立腺炎は治療が難しく.有効な治療法がないため.前立腺炎の治療対策は.痛みや排尿症状の緩和など患者さんの臨床症状の緩和.患者さんの性機能状態の改善.心理状態の改善を中心に行い.前立腺炎患者さんの性生活の質.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の向上を図る必要があります。
性機能障害を併発した前立腺疾患の薬物療法
BPHは下部尿路症状.前立腺炎.性機能障害と密接な関係があり.前立腺疾患と性機能障害は同じ病態生理学的メカニズムを有しています。 では.1つの薬で両方の症状を治すことができるのか.それとも併用療法が行われるのか。
前立腺肥大症による下部尿路症状のある患者さんにアフルゾシン10mgを1日1回.合計1年間使用することにより.特に重度の下部尿路症状を有する患者さんにおいて.既存のEDおよびEjD（射精低下.射精痛）を有意に改善することが報告されています。
PDE阻害剤と下部尿路症状：シルデナフィル内服により.ED患者の国際前立腺症状スコア（IPSS）およびトラブルスコアが改善されたと報告された研究がある。 現在.ヒトの前立腺から一酸化窒素（NO）とホスホジエステラーゼ5型（PDE-5）アイソザイムが検出されており.シルデナフィル投与後にNO活性が上昇し平滑筋細胞の弛緩が促されるメカニズムで下部尿路症状が改善する可能性があります。
下部尿路症状およびED治療におけるa-ブロッカーとPDE阻害剤の併用：下部尿路症状と性機能障害の密接な関連性から.下部尿路症状およびED治療における両剤の併用が一般的になってきています。 a-ブロッカーとPDE-5阻害剤はともに血圧を下げる作用があるため.併用すると血行動態の相加作用が起こる可能性があり.臨床使用は慎重に行う必要があります。