低侵襲胸腔鏡手術の適応 肺がんの低侵襲胸腔鏡手術の費用 食道がん治療の低侵襲手術の費用 肺がん初期症状の治療方法 肺がん初期症状の治療方法 低侵襲胸腔鏡手術 空軍総合病院胸部外科 朱延軍 ①気胸.自然気胸：自然気胸は大きな肺胞の破裂によるものがほとんどです。 大きな肺胞の破裂によって引き起こされる。 胸腔鏡手術が行われる最も一般的な疾患の一つです。 a 再発性の片側自然気胸 b 閉鎖式胸腔ドレナージ後も持続する気漏（7日以上） c 両側自然気胸（同時発生の有無にかかわらず） d 大きな肺胞が肺組織を圧迫し.患者の呼吸機能に影響を与える場合 などに胸腔鏡手術を検討すべきと一般に言われている。 肺疾患.肺内孤立性病変 【胸腔鏡手術は.びまん性実質肺疾患に対する最も安全で信頼性の高い診断方法となっている。5cm未満の肺周囲病変の治療：例：初期の肺がん.腺腫.悪性腫瘍.炎症性偽腫瘍.結核.微小な肺結節など。 胸腔鏡検査では.まず肺腫瘍を摘出し.迅速に凍結病理検査に回すことができます。 悪性腫瘍の場合.通常の開腹手術と同じ効果が得られると国際的に認められている胸腔鏡下での標準的な根治手術が可能です。 縦隔腫瘍：胸腺腫.奇形腫.心嚢胞.神経細胞腫瘍.気管支原性嚢胞.脂肪腫などの縦隔占拠病変の非侵襲的増殖は.胸腔鏡手術でより容易に除去することができます。 特に縦隔リンパ腫が疑われる患者さんでは.詳細な細胞診を得ることができ.治療の指針として欠かせないものとなっています。 心膜疾患：過去に何度も穿刺に失敗した患者では.胸腔鏡検査で確実に胸水の標本を得ることができる。 生検やドレナージ用の心膜切開を提供します。 胸部外傷：進行性の血胸.気管気管支破裂.食道裂傷は確定診断と止血で治療可能。 (vi) 腫瘍病期分類：縦隔リンパ節転移の程度をより包括的に反映させるために.縦隔鏡の代わりに使用することができる。 例えば.膨らみの下のリンパ節.主肺窓のリンパ節.傍大動脈リンパ節など.縦隔鏡では発見が困難な場合が多いのです。 胸腔鏡手術は縦隔リンパ節を生検するのに優れた方法です。 また.胸腔鏡検査では.肺がんや食道がんの隣接縦隔臓器や胸壁への転移を観察することができます。 腫瘍切除の可能性を判断し.不必要な開胸手術を回避することができます。 (7) 胸膜疾患：A 胸水：原因不明の胸水で.胸膜病変の一部または全部を摘出し.病理検査に回すことができる。 悪性胸水を合併した肺癌は.胸腔鏡下生検と術中タルクスプレーによる胸膜固定を行い.胸水を永久に除去する治療が国際的に標準化されている。 B胸膜腔閉鎖性病変：胸腔鏡手術では病変を直接観察しながら十分な組織標本を切り出し.正確な病理診断が可能である。 8 食道疾患：食道平滑筋腫瘍.心筋梗塞.早期食道癌は胸腔鏡で手術が可能です。 胸部疾患：胸部交感神経切除術（手汗）.胸管結紮術.横隔膜ヘルニア修復術.傍脊椎膿瘍切開・排液など ⑨胸腔鏡検査は基本手術に必要な可視化を行うことが可能です。 ファンネルチェスト：開胸せずにNUSS法を使用する。