質問1：切除可能な肝転移に対して.ルーチンにネオアジュバント療法が必要なのでしょうか？ 切除可能なCRLM（大腸肝転移）において.ネオアジュバント療法は無腫瘍生存率や全生存率に寄与しないことがいくつかの研究で示されています。 逆に.術前にネオアジュバント療法を受けた患者さんでは.術後の合併症が多く見られました。 さらに.EORTCの臨床試験では.ネオアジュバント治療中に7％の患者さんに腫瘍の進行がみられたことが判明しました。 したがって.切除可能な肝転移に対してネオアジュバント療法をルーチンに行うことは推奨されない。 質問2：局所動脈化学療法（HAI）は.大腸がん肝転移（CRLM）の化学療法奏効率および切除率を改善することができますか？ 肝転移が大きく.数が多い患者さんや.全身化学療法に反応しない患者さんに対して.HAIは全身化学療法よりも奏効率が高く.CRLMの切除率を向上させることができます。 質問3：化学療法に伴う肝障害について教えてください。 化学療法に伴う肝障害には.脂肪性肝炎（CASH）と肝類洞閉塞症候群（SOS）があります。CASHは主にイリノテカンに起因し.組織学的に肝脂肪症.小葉の炎症および肝細胞の空胞変性を特徴とします。SOSは主にオキサリプラチンに起因し.組織学的に中心領域の肝細胞水腫.解剖学的細胞線および線維性肝類洞閉塞により赤血球数が増加することを特徴とします。 の混雑状況です。 より重篤な血管毒性には.出血性小葉中心壊死と再生性結節性過形成が含まれる。 質問4：化学療法による肝障害を示唆する検査所見や画像所見は何か？ GGT（＝グルタミルトランスペプチダーゼ）の上昇.血小板数の減少.グルタミン酸／血小板比の上昇.脾腫は肝類洞閉塞症候群（SOS）の存在を示唆するという研究報告もある。 質問5：術前化学療法は合併症や死亡率を増加させるか？ EORTCの臨床試験では.術前FOLFOX化学療法を6サイクル行うことにより.術後の全合併率が16％から25％に.肝臓関連の合併症が9％から15％に増加したが.死亡率には大きな変化はなく.他の研究でも同様の結果が得られている。 全体として.術前化学療法は肝切除後の合併症の発生率を高め.特に拡大肝切除を行った場合.術後の微小肝症候や致命的な肝不全に至ることも少なくありません。 質問6：化学療法は門脈塞栓術や肝切除術後の肝再生に効果があるのでしょうか？ 化学療法による肝再生作用の評価は.その評価時点に依存する。 化学療法後4週間以上.画像評価で肝再生阻害を認めない。 しかし.より短期間で肝再生に影響を与える可能性もあるため.2段階肝切除の間に化学療法を行う場合や化学療法後に拡大肝切除を行う場合は.化学療法による肝再生への影響を考慮する必要があります。 質問7：化学療法終了後.どのくらいで肝切除を行うのが適切か？ 手術のタイミングが重要です。 まず.術前化学療法の長期化を避けることが重要で.できれば化学療法は9サイクルまでとし.化学療法終了後4週間後に肝切除を行うことが一般的に適切とされています。