2014年10月12日.当院肛門外科では.歯状線から37.5pxの距離にある直腸がん患者に対して.地域初の術式である肛門温存を伴う直腸がん根治切除術を成功させました。 以前は.このような距離にある直腸がんは.永久人工肛門（通称：肛門変向術）を用いて治療されていました。 この症例では.術前検査で腫瘍が上皮を破っていなかったこと.患者が45歳と若く肛門温存を強く希望したことから.超低位直腸癌の根治・肛門温存手術を完了するために経括約筋切除術であるISR（intersphincteric resection）を行い.以下のようにしました。 腫瘍は歯状線から1cm下の内・外直腸括約筋の間で下から上に切除し.外肛門括約筋.恥骨筋.肛門挙筋の一部のみを残したため.根治治療のための十分な切除と肛門機能の温存が可能であった。 まず.今後.直腸がんの肛門温存手術は.腫瘍が肛門からどれだけ離れているかではなく.腫瘍の浸潤の深さに依存することになります（肛門温存手術に距離の制限はなくなりました）。 第二に.超低位直腸癌に対する経括約筋切除術は.従来の直腸癌に対するプルダウン手術とは異なることを明確にしなければなりません。 直腸癌に対する経括約筋切除術は直腸癌を切除するだけでなく.内肛門括約筋も切除するため.腫瘍のアンダーカットマージンは十分で.肛門皮膚まで切断することができるのです。 腫瘍が直腸筋に浸潤していなければ.どんなに低くても腫瘍をうまく切除して肛門を温存することが可能です。 第三に.二重吻合を行わなければ.切除範囲が格段に広く.肛門括約筋へのダメージも少ないため.超低位直腸がんでは二重吻合を行うよりも良い結果が得られ.患者の医療費も1万ドル近く削減できる。 二重吻合ができない術式でも.直腸癌の経括約筋切除術は根治的で肛門温存が可能である。 第四に.直腸癌経括約筋切除術では肛門皮膚に切り込みを入れているため.大腸を引き下げて外肛門括約筋と吻合し.吻合部が直接露出するため.吻合部の漏出による腹膜炎や腹腔内感染などの心配がないことである。 第五に.腹部手術の一部を腹腔鏡で行い.大腸を引き下げて吻合した後.腹部を切開しないため.外傷が少なく.審美性に優れており.今後.この無切開腹部手術を強力に推進します。 まとめると.この作戦は国家的な上級レベルである。 超低位直腸癌に対する肛門温存手術として経括約筋間膜切除術は.根治性が高く肛門機能の温存に優れており.超低位直腸癌.直腸間葉系腫瘍.広範囲基底部ポリーブ.骨盤狭窄のある低位直腸癌で.早期あるいは術前の放射線治療や化学治療に感受性がある患者に対するオプション的根治的肛門温存方法といえる。 現在.患者は完全に回復し.術後の病理結果は.直腸の中分化型腺癌（T2N0）.左右だけでなく.環状周囲縁にも癌は見られず.手術によるR0切除が達成されました。