大腸がんは.世界的に罹患率と死亡率が高い悪性腫瘍の一つで.全世界で年間102万人が罹患し53万人近くが死亡していますが.中国での大腸がん罹患率は世界の2倍を超えました。 中国では大腸がんの発生率が増加していますが.直腸がんや低悪性度直腸がんの発生率も高く.若年化する傾向にあります。 直腸がんの原因はまだよくわかっておらず.その発生には遺伝的要因.食習慣.生活習慣.環境要因などが関係していると言われています。 また.直腸ポリープや炎症性腸疾患の悪性化などの良性疾患も直腸がんの高リスク因子となります。 したがって.直腸がんの予防と治療には.食物繊維を含む食品を多く摂り.適度に運動し.リスクの高い良性病変の早期治療.例えば大腸内視鏡によるポリープの早期切除や炎症性腸疾患の治療が重要であるとされています。 直腸癌の初期には.通常.典型的な症状はありません。 直腸癌の治療には.早期診断が大きな意味を持ちます。 主な症状としては.1.初期症状：便通の変化.血便.切迫感など.2.直腸指診など。
硬く凹凸のある腫瘤を触診することができ.直腸癌の診断に重要な手段です。 直腸がん患者の約80％は直腸指診で発見できる。3.便潜血検査：腫瘍の出血は通常.血便や黒色便の原因となる。 便潜血検査は.直腸がんの早期診断に役立ちます。 4.ファイバーコロノスコピー：腫瘍の診断を明確にするために最も重要な検査です。 診断がついたら.CT.MR.直腸超音波検査などを行い.さらに局所病期や遠隔転移を明らかにし.必要に応じてPET-CTを行い全身転移を把握する。 直腸がんの治療は.外科手術が中心で.化学療法.放射線療法.生物療法が補完的に行われます。 手術療法は根治的治療と緩和的治療の2つに分けられる。 1.根治手術 (1) 経腹的会陰結合切除術（Miles法）：古典的な直腸癌低位手術で.肛門から5cm未満の直腸癌患者に適用される。 腹部恒久的人工肛門（人工肛門）が必要で.根治性が高いが.手術の侵襲が大きく.手術後のQOL（生活の質）が低下する。 (2) 経腹的直腸前癌切除術（Dixon手術）：肛門から5cm以上の直腸癌の患者さんに適しています。 この手術は侵襲が少なく肛門を温存でき.術後のQOLも高いのですが.低位直腸癌の手術には不向きなのです。 (3) 肛門括約筋を温存した直腸癌切除術：既存の肛門括約筋を温存した直腸癌切除術には.クラッチによる吻合.経腹低位切除-経肛門伸展吻合.経腹自由-経腹ドラッグアウト切除吻合.経腹経口切除があるが.適応は肛門から3cm以上の直腸癌患者のみである。 2.緩和手術 がんが広範囲に転移して治癒が見込めない場合.がんがある腸管を限定切除して遠位直腸を縫合し.S状結腸をとってストーマとすることにより.閉塞感を取り除き患者の痛みを軽減する緩和手術が可能です（ハートマン手術）。 外科医の手術技術の向上により.現在ではあまり使われなくなり.閉塞を解消するための緊急手術や.段階的手術の第一段階での一時的な手術にのみ使用されています。 補助療法 放射線療法と化学療法は直腸癌の治療において重要な位置を占めている。 現在.局所病期が晩期の低・中悪性度直腸癌に対して.術前の放射線治療と化学療法を同時に行うことで.外科的切除率の向上.術後再発率の低下.術後生存期間の延長に役立つと考えられています。 また.中・後期直腸がんに対する術後補助放射線治療は.術後の再発率を下げ.生存期間を延長するために重要である。 直腸がんに対して.他の治療法が無効な場合の補助療法としての生物学的製剤は.その臨床効果がまだ十分に評価されておらず.治療費も比較的高額であることから.広く実施されるには至っていないのが現状です。 (i) 直腸癌の早期発見。 大腸がんの非侵襲的スクリーニング技術.すなわち新しいDNAメチル化便検査は.腸がんの検出率が85％（検出率は大腸内視鏡検査に近く.費用は大腸内視鏡検査の60％しかかからず.全く苦痛がない）.特異度は90％であるとされています。 (ii) 低位直腸癌と超低位直腸癌に対する肛門温存術。 当院では.直腸がんの術前ネオアジュバント療法をいち早く実施し.手術時の肛門温存率を向上させています。 術前のネオアジュバント治療は.腫瘍の大きさを様々な程度に縮小し.癌周囲の浸潤の程度を減らし.腫瘍の下縁と歯状線との距離を広げ.術前の顕微鏡的癌や不顕性病変をコントロールすることで.術前の病期縮小効果を得.肛門温存率を向上させることが出来ます。 予防的イレオストミーは術後の吻合部瘻孔の発生率を低下させ.肛門内と吻合部上に太めの肛門チューブを設置することで術後の吻合部狭窄の発生率を低下させることができます。 超直腸癌（肛門縁から3cm未満の腫瘍）に対しては.直腸間切除術（ISR）を採用して肛門温存率をさらに高め.超低直腸癌の肛門温存の最低距離は歯状線から1.0cmを超えています（歯状線上の直腸癌1.0cmは50％.歯状線上の直腸癌2.0cmは70％です）。 追跡調査の結果.肛門温存患者の生存率と局所再発率に大きな変化はなかったが.患者のQOLは大きく改善されたことがわかった。 (iii) 機能温存手術の「3ステップ」。 当院では.「神経を出す-筋膜を温存する-心膜を保護する」という骨盤内自律神経を温存した直腸癌根治手術の「3ステップ」を実施し.低位直腸癌に対する機能温存手術の新しいプロトコルを確立した先駆的な存在である。 第1ステップで仙骨神経叢と両側下腹神経（射精神経）を表出し.第2ステップで骨盤壁の少なくとも片側の深層筋膜の完全性を保持し.第3ステップで精嚢腺の包膜（デノンビリア筋膜）を解剖学的に分離せずに保持します。 この「3ステップアプローチ」により.術後の性機能と排尿機能の温存率が大幅に向上し.根治手術の確保と術後の患者さんのQOLの向上の両立を実現しながら.局所再発率を大幅に上昇させないことが臨床研究により明らかになっています（d）閉塞性直腸癌の新しい治療オプション。 緊急内視鏡的カテーテル留置による減圧術と選択的一段階切除術」という新しいプロトコルの採用により.閉塞性大腸がん患者の予後が大幅に改善され.合併症も減少しました。 閉塞性直腸がんに対しては.以下を提唱しています。
ハルトマン手術は.I期でがんの根治的完全切除が可能で.がんが広がるというデメリットを克服すると同時に.腸の準備を十分に行い.手術の安全性を高め.吻合瘻の発生を抑えることができるので.I期とII期の両方のメリットを考慮した手術が可能です。 従来の「先に人工肛門.次に吻合」というやり方は.全身状態が悪く.長時間の手術に耐えられない場合の緊急手術に限られていたのですが.今回は.「先に人工肛門.次に吻合」というやり方が可能になりました。 これまでの研究で.術前の肝動脈併用局所注入化学療法は安全かつ有効であり.ステージIIIの大腸がんにおける術後肝転移の発生を大幅に減少させ.患者の生存期間を延長できることが明らかになっています。 (v) 直腸癌の肝転移予防の新しい戦略。 術前肝動脈併用局所注入化学療法（PHRAIC）は.大腸がん根治手術後の肝転移の発生を効果的に予防することができます。 レジメンは.主に術前の肝動脈に7日前に局所動脈注入化学療法（フルオロデオキシウリジン＋マイトマイシン＋オキサリプラチン）を併用するものである。 (vi) 多職種連携モデル。 直腸がんは単一の専門疾患ではなく.複数の分野が関わる疾患群であるため.直腸がんの診断や治療形態も.単一の外科的治療から外科的治療を主体とした集学的・包括的治療へと徐々に変化していく必要があるのです。 直腸癌の診断と治療を標準化する過程で.直腸癌診断治療センターを設立し.まずハイリスクグループの患者をスクリーニングし.消化器内視鏡部門から腫瘍組織生検を十分に行い.病理医による明確な病理診断を行い.画像部門と組み合わせて患者の臨床ステージを評価し.分子診断部門により患者の遺伝子やエピジェネティクス特性を与えることにしています。 そして.大腸・肛門外科医.化学療法士.放射線治療士が個別に治療方針を検討し.治療結果を定期的にフォローアップしていくのです。