私は18年間皮膚科に勤務し.個人的にも多くの疣状コンジローマの患者さんを診断・治療してきました。 あまり難しい病気だとは思っていませんが.今ではクリニックで悩む患者さんによく出会います。 診断のポイント (1)接触歴：直接接触.配偶者感染.間接接触のいずれかに該当すること。 ほとんどの男性患者は婚外性交歴を認めます。女性患者は通常.無実を表明し.男性パートナーのほとんどは外性器の検査で目に見える赤みがなく.HPVDNAを検査すると陽性となる人もいます。 2015年6月5日に発表された最新のCDCの尖圭コンジローマの治療に関するガイドラインでは.HPV感染は通常.性的パートナー間で同時に起こるが.誰が最初にHPVに感染したかは特定できないとしています。HPVに感染しているからといって.その人自身や性的パートナーがセックスしたとは限りません。 (2) 臨床症状：1.外性器.会陰.肛門周囲（時に口腔内.乳房など）にピンク.灰白色.灰褐色の冗長病変が多発し.扁平.乳頭状.栓状.カリフラワー状となる。 2.一般に意識症状はないが.かゆみ.異物感.圧迫.疼痛を伴う患者もいる。 もろさの増大により出血することが多い。 女性では.白斑が増加することがあります。 もともと滑らかな外陰部皮膚の粘膜に.突然.表面がざらざらした.あるいは柔らかい.明らかな自覚症状のない多発性丘疹が出現した場合は.注意が必要である。 男性の場合.好発部位は多い順に.冠状溝.包皮前部.亀頭.包皮内.尿道.陰茎本体.会陰.陰嚢.股間.恥骨部です。 女性では.大陰唇.小陰唇.膣口.膣壁.クリトリス.子宮頸部.尿道.会陰部.肛門周囲.時には生殖器以外の部位にも及ぶ。 尖圭コンジローマの大部分は.発症部位と病変のパターンを組み合わせれば.十分に診断が可能です。 (3) 臨床検査： 1.皮膚病変の生検では.HPV感染症に特徴的な凹状のくぼみのある細胞が認められる。 必要に応じて.皮膚病変の生検組織を抗原または核酸で検査し.HPV感染の有無を確認します。 3.白色アセテートテスト陽性。 病理組織学は重要な基礎であり.他の2つは参考とすることができます。 そのため.医師が発疹について確信を持っているときには行いませんが.診断がはっきりしないときや.患者さんが希望したときには行うことができます。 核酸検査には大きく分けて2種類あり.ハイリスクHPV感染を検出する第2世代ハイブリダイゼーションキャプチャー法（HC2）と.ローリスクハイリスクHPVウイルスを検出し.型別することができるPCR.遺伝子チップ技術を使用した検査があります。 ただし.HPVの感染は一般的で.一部の無症状の性行為者の外性器.尿道.子宮頸部に検出されることがあり.そのほとんどは一過性で体の免疫により自動的に排出されるため.あくまで参考としてください。 また.検査に使用する試薬の外に感染したHPVサブタイプが存在する可能性があるため.陰性であってもHPV感染を否定するものではありません。 ビネガーホワイトテストは特異的な検査ではないので.何らかの慢性炎症.非特異的炎症.外傷後初めて治癒した上皮には偽陽性が出ることがあり.また.時には組織が緻密で偽陰性が出る可能性もあるのです。 そのため.2014年版の「尖圭コンジローマの管理に関するガイドライン」では.臨床検査との関係で白色酢酸検査については触れていません。 (4) 症例分類：報告症例は臨床診断例であるが.患者によっては曝露歴を否定したり.わからない場合もあることを考慮し.弊社2014年版尖圭コンジロームガイドラインの臨床診断例の診断基準を.「疫学歴の有無にかかわらず臨床症状を呈する」と変更した。 つまり.尖圭コンジローマの臨床診断は.典型的な臨床症状に基づいて行うことができるのです。 ウイルス性イボ.尋常性イボ.足底イボ.扁平イボの仲間は臨床症状で診断されるから.尖圭コンジロームの診断が難しいのは当然である。 これは.権威ある皮膚科の参考書「中国臨床皮膚科学」の原文ですので.イボと鑑別すべき疾患を押さえておくことが重要です。 以下の鑑別診断は.張学淳教授の「2010年皮膚性性病学上級講座」の内容をそのまままとめたものである。 (1) 偽いぼ：女性の小陰唇の内側や膣前庭に対称的に分布する多発性.集簇性の顆粒状丘疹または絨毛状突起で.病理検査で空胞化を認めず.酢酸白濁試験陰性であること。 偽膣疣贅は非常に一般的なもので.表面は滑らかで湿った柔らかさがあり.大きさは魚卵や毛状の突起のように均一である。 ただし.女性の場合.5％酢酸使用後に小陰唇の内側や前庭が白っぽくなり.均一な薄片状の白い斑点として現れることが多く.白酢酸の偽陽性となるため注意が必要である。 (2) 陰茎真珠腫：男性冠状溝の縁に直径1〜3mmの円錐形または糸状の単列または多列の白色または赤色の小さな丘疹が融合せずに存在し.意識症状はなく.白色酢酸試験陰性。 (3）扁平疣贅：梅毒のII期に特徴的な病変で.主に肛門の性器部に淡紅色の斑点が集まって発生し.底部は広く.先端はなく.表面は平らで小胞状.密な粒状.乳頭状.カリフラワー状のものがある。暗視野顕微鏡で梅毒スピロヘータが検出でき.梅毒血清陽性の場合は強陽性になります。 扁平疣贅は.手足の掌の赤い丘疹やミミズ状の脱毛など.II期梅毒の他の症状と関連していることが多く.鑑別に役立つことがあります。 また.梅毒の血清検査では.時に陰性となることがあり.バンディングの前兆現象やHIV感染と考える必要があります。 (4) ボーエン丘疹症：若い男女に発症し.性器の皮膚や粘膜に多数の色素性丘疹が生じ.これが融合してプラークとなり.自然に消退する疾患で.病理組織はボーエン病と類似しています。 複数個.平らで均一な形状であることが多い。 (本疾患を疑うには病理学的検査が必要です）。 (5）性器の扁平上皮癌：臨床的には巨大CAと類似している。高齢者に多く.顕著な浸潤.硬い.出血性の病変で.しばしば潰瘍を形成する。病理組織学的には扁平上皮癌の特徴的な変化が見られる。 (6) 異所性皮脂腺疾患：唇の内側.亀頭.陰唇に直径3〜125pxの半球状の丘疹が数個〜数十個.肌色または黄色っぽい色で発生し.かゆみを伴うこともあるが.それ自体で消退することはほとんどない。 病理組織学的検査で診断が確定する場合もあります。 (7) 性器汗管腫：女性の大陰唇の内側に発生し.直径3〜5mm.淡色または黄色がかった半球状の丘疹が数個から数十個でき.そう痒を伴うことがあるが.自然治癒することはまれである。 診断は病理組織学的検査で確認することができます。 (8) 光沢苔：小児および若年者に多く.陰茎.亀頭.下腹部.大腿骨内側面などに多く.ピンポイントからトウモロコシ大の均一な光沢または丸みのある平板頂部の丘疹を呈し.密で融合せず.意識症状はなく.病像は抱合球状の炎症浸潤を特徴とし.診断が可能である。 (9）伝染性軟属腫：性器周辺に発生し.米粒から豆粒大の半球状の丘疹で始まり.中央にやや凹んだ臍窩をもち.表面は蝋のように光沢があり.内部に白いチーズ状の物質が存在します。 以上の診断ポイントと鑑別診断から.尖圭コンジローマの大部分は診断可能であり.残りは陰茎硬化性リンパ管炎.血管角化腫.疥癬結節なども注意して除外することができる。 しかし.臨床的に非典型的な症例に遭遇することもあり.さらなる検討が必要である。