先日.男性専門クリニックに.「早漏で悩んでいて.ネットで人気の亀頭洗浄の方法で一定期間治療したが.自信が持てず.詳しい検査をしてほしい」と来院された患者さんがいらっしゃいました。 詳しい病歴と身体検査の結果.患者さんは早漏というものを知らないこと.彼女とのセックスは一度だけで.比較的早く射精してしまうことがわかりました。 実はこのような状況はよくあることで.早漏をやみくもに心配し.一度は早漏を心配し.あちこちで診察を受ける人もいれば.早漏と勃起不全を混同している人もいるのです。
生物学的な観点からは.性交時に素早く射精できる人が優秀と分類される。 しかし.人間は思考や感情を持つ高等動物であり.セックスの快楽を享受する必要があります。 性生活の質を左右する大きな要因のひとつが.射精までの時間です。 早漏の発生率は約30％という調査結果があり.小さな問題ではありますが.性生活の質に深刻な影響を与え.さらに勃起不全を引き起こす可能性があります。
具体的にどのようなことが早漏とされるのでしょうか？
早漏の正確な定義は医学界でもまだ議論のあるところですが.2007年に国際性機能医学会（ISSM）が発表した最新の早漏の定義によると.早漏は以下の3つの特徴を持つ性機能障害であるとしています。
(1)膣内挿入後.ほぼ1分以内にほぼ必ず射精が起こる。
(2)射精を延長したりコントロールする能力がない。
(3)迷惑.苦痛.欲求不満.あるいは性的接触の回避など.結果として生じる否定的な結果。
臨床医は.これらの特徴と患者さんの性生活.射精潜時（膣挿入後射精するまでの時間）.評価尺度を組み合わせて.最終的に早漏と診断する。 一般的に使用されている臨床尺度としては.早漏診断ツール（PEDT）.中国早漏患者性機能評価尺度（CIPE-10.CIPE-5）などがあります。 インターネット上で流通している「早漏防止セルフテスト」は.CIPE-10（10問）ですが.射精時間を変更し.CIPE-5（5問）を評価基準として使っています。 軽度の早漏を膣内挿入後6～15分で射精すると定義するセルフテストもあり.多くのゲイ男性が早漏の「帽子」をかぶることになるのです また.初回のセックスから早漏である場合は.原発性早漏と診断されます。 過去に正常だった射精が.後に何らかの問題で早くなった場合は.二次性早漏となります。
早漏の原因には.心の問題や泌尿器系の感覚など.いろいろと入り組んだものがあり.それぞれの原因に相互の因果関係があると思われます。 早漏の疑いがある場合は.できるだけ早く病院に行き.専門医に相談し.適切な検査を受ける必要があります。 しかし.ゲイ男性の中には.医者に相談するのが恥ずかしくて.インターネットで治療法を探す人もいて.それが冒頭のシーンにつながったのです。
早漏の治療に関しては.医学の分野では良い解決策はなく.薬物療法.心理・行動療法.手術という選択肢があります。 第一選択として.ペントタール再取り込み阻害薬（SSRI）や表面麻酔薬などの薬物療法が行われます。 SSRIであるDapoxetineは.FDAが承認した唯一の早漏治療用抗うつ薬で.中枢神経を抑制し射精を延長させる効果がある。 亀頭にスプレーし.神経を麻痺させることで射精を遅らせる作用がある表面麻酔は.使いやすいですが.膣粘膜を麻痺させないためにコンドームを使用する必要があります。 確かに現在ネット上では.歯磨き粉を使って亀頭を洗浄すると.神経が麻痺して副作用がなく射精が長引くと言われていますね。 しかし.事実はどうなのか。 ご存知のように.歯磨き粉には.摩擦剤.洗顔フォーム.粘着剤.甘味料.香料（ミント.アミンリーフなど）.水などが配合されています。 亀頭に効くものとして.ミントが入っているものがあります。 理論的には.ミントは末梢神経を抑制し麻痺させる作用があり.亀頭に作用して射精を遅らせることができます。 表面的には.この方法は表面麻酔に代わる安価で使いやすい方法であるように見えますが.実際はどうなのでしょうか。 しかし.本質的には一定のリスクと副作用があります。 ペパーミントは麻痺させるだけでなく.同時に刺激性もあり.繰り返し塗ると亀頭がうっ血したり.場合によってはアレルギー反応が出ることもあります。 洗浄せずに性行為を行うと.膣粘膜が刺激され.女性パートナーに不快感を与えることがあります。 また.歯磨き粉の研磨剤成分（タルカムパウダーなど）は一定の摩擦力があるため.繰り返し亀頭をこすることで細かい擦り傷ができることがあります。 そして.歯磨き粉に含まれる特定の化学成分（フッ素系薬剤など）は.男性の精液や女性の生殖機能に影響を与え.妊娠率の低下や不妊の原因となることがあります。 そのため.臨床医はこの方法を推奨しておらず.患者さんには病院に行って治療法の選択を確認するようアドバイスしています。
射精が早くなる二次性早漏の患者さんの多くは.その原因を若い頃の自慰行為に求め.自分自身に大きな心理的負担をかけ.さらにはその後の勃起不全の原因となっています。 10代で早漏の習慣を身につけた後.頻繁に自慰行為を行うことは.確かに結婚後の早漏の重要な原因となっています。 しかし.この問題は.患者の無理解やインターネットの流通によって増幅され.さらには悪者扱いされ.早漏の習慣がない多くの早漏患者に心理的苦痛を与えているのが現状です。 もし早漏がマスターベーションによって引き起こされるのであれば.これらの患者が以前は正常な射精をしていたとは考えにくいことを想像してほしい。 二次性早漏の場合.原因は性尿路感染症や性交時の精神障害などが多く.通常の病院で原因や症状を治療し.医師による心理・行動療法を受け.患者さんの心の中の疑問や葛藤を解消することが必要です。 原発性早漏症では.第一選択薬に加え.精神行動療法を行うことでさらに射精時間を改善することができます。
この方法は.行動療法として認められている2つのうちの1つですが.女性側にある程度の技術がないと.患者のペニスを傷つけてしまったり.ペニスが弱くなって性行為を続けられなくなったりする可能性があります。 ここでは.1956年にSemensが提唱したストップ＆ゴー訓練法をベースにした「ストップ＆ゴー2段階訓練法」を紹介する。 ペニスが勃起したら.包皮を開いて亀頭全体を露出させ.適量の膣用潤滑剤を塗布します。 第二の動作は.右手の親指と人差し指を輪にして.亀頭を尿道口から冠状溝に向かって.しごく力としごく速度を遅いものから速いものにし.約10分後に射精感が現れたら刺激力を強くするというものです。 週2～4回のトレーニングで.最初は患者さん自身が2～4週間行い.患者さんによっては明らかに射精をコントロールする能力が高まったと実感できるようです。 その後.女性パートナーが患者に代わってストップモーション訓練を行い.患者が射精の感覚を身につけたら.女性パートナーに.前の段階と同じ頻度と周期で刺激を止めるように指示することができます。 この方法は臨床でよく使われ.薬物治療と併用することもできます。 患者さんの中には.この方法が「自慰行為」を装っているのではないか.男性の生命力を損なうのではないか.と疑問を持たれる方もいらっしゃいます。 実は.セックスの回数が少なすぎる.つまり射精回数が少なすぎることも.早漏の原因になることがあるのです。
また.早漏治療として「選択的陰茎背側神経切除術」が開発されたことで.多くの民間病院がこれを患者募集の仕掛けとして利用しています。 また.当院に来院される患者さんの中には.外科的な治療を強く希望される方もいらっしゃいます。 まず.現在のところ.既婚の原発性早漏の患者さんのみが対象で.長期間の薬物療法と心理行動療法を行った上で.なおかつ最小限の刺激で射精が起こる場合に実施する必要があります。 また.総合的に判断するためには.陰茎の振動閾値測定を行い.客観的なデータを得る必要があり.現在.当科で実施しています。 薬物療法で射精時間が改善できる患者さんや.二次性早漏の患者さんには.手術療法は考えません。 一方.手術には.術後の成績不良.術後の精神障害.術後の亀頭のしびれ.勃起機能への影響不明などのリスクがあります。 そのため.医師も施術を行うかどうかの選択には非常に慎重になっています。 一般の病院では外科的な治療ができないからと言って.「便利だから」と私立の病院に行かないでくださいというのが患者さんへのアドバイスです。
最後に.早漏を回避し治療するためのいくつかの注意点を提案します。
1. 2回目の性交を長引かせるために性交を繰り返すことは.健康を害するため.長期的に使用することは避けてください。
2.セックス前の感情は射精のスピードに大きな影響を与えるので.不安や興奮.緊張は避け.自信を持つこと。
3.前戯は十分に行われるべきであり.興奮期間あるいはプラットフォームに女性が最初に.それは女性の性的要件を満たすことが容易であるように。
4.ペニスを膣に挿入した後.ポンピングの振幅と速度を抑え.ペニスへの刺激を少なくし.「九浅一深」の方法で射精時間を延長させる。
5.射精の感覚が生じたとき.性的刺激から気をそらし.ペニスの感覚を他の事柄を考えることにそらすと.射精を遅らせることができる。
6.女性上位の性交は.性交時の緊張を和らげ.膣刺激への適応を高めるために採用することができます。
7.夫婦間の意見と感情の交換を強化し.障壁や誤解をなくし.夫の早漏を理解し.積極的に治療に協力することは.悪い心理を克服するのに役立ちます。
8.女性のパートナーは.非難や脅迫ではなく.思いやりと慰めでなければ.物事は希望通りに進まず.早漏の回復に寄与しない。
最後に覚えておいてほしいのは.セックス中の射精時間に統一基準はないということです。わざと長さを追求するのではなく.双方が満足できれば成功です。