美容皮膚科におけるレーザーの使用は.皮膚の若返りや美容皮膚疾患の治療に限定されるものではありません。 これをいかに効果的かつ安全に実現するかは.形成外科医にとって不変の目標であり.現場の大きな課題でもあります。 皮膚の若返りは本来.皮膚の老化に対抗するためのプロセスであるが.美容皮膚疾患には.皮膚の色素沈着.血管疾患.三毛作.感染性皮膚疾患.皮膚の冗長性などがある。 組織光学と皮膚老化のメカニズムの観点から.レーザーの作用は標的組織を加熱すること.いわゆる光熱効果によって達成される。 皮膚老化の基本的な組織変化は.真皮のコラーゲン線維や弾性線維などの組織が減少し.皮膚の萎縮.乾燥.しわの増加.皮膚のたるみ.皮膚の色素沈着の変化などが生じることである。 真皮組織を加熱し.直接または一連の関連するサイトカインを活性化することにより新しいコラーゲンを生成し.直接蒸発または代謝の変化により色素沈着した皮膚表面の損傷を除去します。 レーザー技術は.肌の若返りにおいて.間違いなく独自の優位性を持っています。 1989年.RP AbergelとLM DavidはC02レーザーを患者の手に照射し.患者の局所の肌質は著しく改善された。 1997年.筆者はウルトラパルスCO2レーザーを用いたスキンリサーフェシングの施術を開始し.その結果.患者の肌質はより明るく洗練され.引き締まり.しわが減り.毛穴が小さくなるなど.著しい改善が見られました。 しかし間もなく.術後の患者に色素沈着の局所合併症が起こる確率が高いことが判明した。 これは患者の肌タイプに関係し.III型以上の患者では色素沈着が起こりやすく.特に肝斑などの色素沈着症の患者は施術中の痛みが強く.術後の回復に時間がかかる。 現在中国ではこの技術はIII型以下と陥没ニキビ治療を除き.ほとんど放棄された状態である。 その後.レーザー手術の副作用を軽減するため.レーザーリサーフェシング手術にエルビウム・ヤグレーザーが用いられるようになりました。 これは波長が長く（2940nm）.水への吸収が良いため浸透性が浅く.術後の合併症も少なくなりますが.術中の痛み.術後の色素沈着.欠勤などの問題はまだ解決されていないのです。 1.2.長パルス幅レーザー技術 皮膚を加熱すると皮膚形成成分が増加するため.表皮にダメージを与えず.真皮を直接加熱するレーザーを選択することで「肌の若返り」を実現することができます。 肌の引き締めやシワ改善の美容治療には.真皮を加熱し.そのコラーゲン細胞の活性化を促し.より多くのコラーゲン線維を生成する目的で.様々なレーザーが使用されており.Nd：YAGレーザー（1064nm.1320nm）.Er：YAGレーザー（1540nm）.半導体レーザー（940nm.1450nm）.パルスダイレーザー（585nm.595nm）等がある。 )などになります。 これらのレーザーに共通する特徴は.①波長が長く組織への浸透性が高い.②パルス時間（パルス幅）が長く.組織をゆっくりと連続的に加熱できる.③表皮をダメージから守るために表皮冷却装置を搭載しているものが多い.ことである。 この種のレーザーの臨床応用は効果が確認されており.国内の学者による実験でも裏付けされている。 しかし.これらのレーザーの美容効果については.まだあまり確実なものではなく.より多くの臨床研究.実験室での研究が必要であることは残念でなりません。 1.3 のイメージのビーム.僅かなレーザー 浅く突き通り.明らかな効果をもたらさない多くの損傷および非皮をむくレーザーの技術の欠点を克服するためには.アンダーソンは僅かなレーザーの新しい概念を提案しました。 基本原理は.連続したレーザースポットを.均等に分散した集束ドットアレイの列に分割することである。 各ドットの直径は70～120μmで.ドットの間隔はドットの直径よりはるかに大きい。 これらのポイントでは.エネルギー密度が非常に高いため.レーザーは表皮から真皮の奥深くまで浸透し.一連の柱状の微小熱領域（MTZ）が形成されます。 このゾーン内では.細胞内の水分が1.54μmのエルビウムレーザーを吸収して温まり.壊死に至ります。 しかし.表面の角質層は水分をほとんど含んでおらず.光に対してほとんど透明であるため.皮膚のバリア効果が保たれています。 剥離した部分の間にある影響を受けていない正常な細胞組織が「橋渡し」の役割を果たし.急速に治癒のプロセスを開始します。 壊死した組織を置き換える新しいケラチン.コラーゲン.線維芽細胞の再生と移動により.皮膚の部分的なリモデリングと再生が達成されます。 各処理領域は.全処理領域の13〜20％を占めています。 4.5回の治療で.肌は完全に再生されます。 実際.治療開始から1ヵ月後に最初の効果が現れ.6ヵ月後にはその効果が完全に現れるという。 肌の状態が改善されるのは.非常に顕著です。 それ以来.さまざまな形態のフラクショナルレーザーが登場している。 レーザーの波長の違いにより.シミ取り.シワ取り.肌の引き締め.傷の修復など.さまざまな効果を得ることができます。 肌への働きかけの観点から.大きく次の3つに分類されます。 1.3.1.剥離レーザー CO2レーザーは表皮を完全に蒸発させることができ.その熱は真皮に到達し.真皮のコラーゲンを加熱することができます。 肌のたるみ.シワ.傷跡などに優れた治療効果を発揮します。 顔の皮膚の光老化の治療に効果的かつ安全に使用することができます。 また.あらゆる種類の表面的な傷跡を改善することができます。 この種のレーザーは剥離が大きく.浸透性も深いため.一過性の紅斑.浮腫.剥離.ニキビ様発疹.色素沈着などの副作用が起こることもある。 また.1週間以上の経過がある。 代表的なレーザーはエルビウムレーザーで.表皮を蒸発させて肌の表面的な治療を行い.真皮のコラーゲンを加熱して肌の引き締めを行うものです。 このタイプのレーザーの蒸発・剥離は浅いのですが.同じ部位を繰り返し治療すると蒸発の深さが増すため.上記のような弊害をもたらすのです。 1.3.3, ノンアブレイティブレーザー このタイプのレーザーは.1320～1600nmの波長のものがあり.共通の特徴は.より深く浸透して真皮をフラクショナルに加熱し.表面の蒸発が少ないため安全性が高いことである。 肌の引き締め.シワの改善.表面的な傷の治療などに使用されます。 また.高いエネルギーは表皮を蒸発させる作用があり.水ぶくれや色素沈着.瘢痕を引き起こすこともある。 非切除型レーザーによる肌の引き締めやシワ改善技術は.光の選択的吸収効果と生体刺激に基づいています。 治療部位に照射すると.レーザーエネルギーが水やヘモグロビンに選択的に吸収され.真皮のコラーゲン繊維を加熱.収縮.変性させ.真皮内の創傷治癒反応を誘発し.コラーゲンが規則的に沈着して.肌の弾力性を改善.しわを軽減.肌を引き締めることができるのです。 ChristianenとBjerringは.若返りのために低密度の非切除式フラクショナルCO2：レーザーを使用し.超音波画像では真皮密度が72.7％増加し.口周囲のしわが80％改善され.非切除式フラクショナルCO2：レーザーがしわ.肌質.点状色素斑を大幅に改善できることが確認されました。 肝斑のレーザー治療は常に論争の的となっている。 様々なレーザーが臨床的に使用されているが.その効果についてはまだ説得力のある評価がなされていない。 近年.中国や海外では.大スポットの低エネルギーQスイッチパルスレーザーやフラクショナルレーザーが肝斑治療に使用されています。 2.1. Q スイッチ Nd:YAG レーザー単位は大きい点および低負荷のスキャンが付いている Q スイッチ Nd:YAG レーザーを皮の質を改善し.表面的なしわを取除き.そして気孔を.特に肝斑のために減らすために患者の表面を扱うために使用します。 治療には以下の2つの形態があります。 2.1.1. 「白磁の人形」は.大きな光点（光点直径6~7cm）と低エネルギー（1.4~4.0J/cm2）を採用し.顔面の皮膚病変に応じた治療を複数回.週1～2回.5～10回行い.治療コースとしています。 肝斑の治療に良好な効果を発揮し.肌の若返りやシワ取り.美白.シミ取りの効果を得ることができる。 2.1.2. 「ブラックフェイスドール」 海外ではソフトピーリングトリートメントと呼ぶ人もいる。 その方法は.治療部位に化粧水を塗り.次に大きな光スポット（スポット径6～7cm）.低エネルギー（1.4～2.0J/cm2）で顔面のスイープ治療を行い.最後に小さな光スポット（直径4cm）.低エネルギー（1.4～4.0J/cm2）を使用して顔面のスイープ治療を行うものである。 美白やシワの改善.肌の引き締め.毛穴の縮小を実現し.炎症性ニキビにも効果的です。 2.2.フラクショナルレーザーまたはビームレーザー 2003年.1550nmのエルビウムガラスフラクショナルレーザーが肝斑治療に使用されるようになった。 Katzらは.エルビウムガラスフラクショナルレーザーで肝斑患者8人を治療し.長期間の経過観察を行った結果.5例で結果を示し.3例で再発を認めた。 Niwa Massakiらは.1927nmのフラクショナルレーザーによる1回の高密度治療で満足のいく結果を得.Fraxelより優れた結果を得たと結論付けた。 Jalalyらは.低エネルギーのフラクショナルCO2レーザーで肝斑を治療し.低エネルギーのQスイッチ1064nmレーザーより優れた結果を得たと述べている。 以上のことから.レーザーは顔面皮膚美容への応用が期待される。 新しいレーザーを使用することで.有効性と安全性のバランスをとることが可能になりました。 しかし.適応症の選択.治療コースの設定.効果判定の客観的基準など.さらに検討すべき課題は多く.特に黄色人種の皮膚特性に対する治療法の選択はまだ模索の段階にあり.より詳細な臨床試験や検査試験が必要である。