子宮内妊娠が前提条件
中絶であれ薬による中絶であれ.子宮内妊娠を確認するための超音波検査という前提条件があります。
タイミングが重要です
中絶も薬による中絶も.生後3ヶ月までの妊娠を終わらせることができます。 薬による中絶の場合.時期的な条件はより厳しく.閉経日数（最終月経の初日から数える）は一般的に49日以内とされています。 主な理由は.胚が大きすぎると薬による中絶に失敗する可能性が高くなるためです。 大きくなった胚を完全に排除できない場合.子宮口に詰まりやすくなり.大量出血を引き起こす可能性があります。 外科的中絶には.陰圧吸引と鉗子による掻き取りがあります。 陰圧吸引は妊娠10週まで.鉗子による掻き取りは妊娠10週から14週まで適しています。
薬による中絶
薬による中絶は信頼できますか？
薬による中絶とは.薬（ミフェプリストン.ミソプロストールなど）を用いて妊娠初期の妊娠を中絶することです。
適応症は以下の通りです：妊娠を終了させるために薬物の使用を自発的に希望する18～40歳の健康な女性.手術による中絶のリスクが高い女性：生殖管の異常（子宮復古不全を除く）.重度の骨盤の変形.子宮の極端な傾き.子宮頸管の未発達または硬さ.傷のある子宮.産後の授乳期妊娠.多胎妊娠など.手術による中絶に不安や恐れを抱いている女性。
中絶は.緊急掻き出し.酸素投与.輸液.輸血の条件を備えている（輸血の条件がない場合は.ニアトランスファーの条件を備えている）地区または郡レベル以上の医療ユニットまたは家族計画サービス機関で実施されなければなりません。
禁忌：ミフェプリストン禁忌（副腎障害.糖尿病などの内分泌障害.肝機能・腎機能異常.妊娠中のそう痒症の既往.血液疾患・血管塞栓症の既往.ステロイドホルモンに関連する腫瘍）.プロスタグランジン禁忌：循環器系障害.高血圧.低血圧.緑内障.消化器系障害.喘息.てんかん.その他.アレルギー.器具を使用した妊娠.子宮外妊娠または子宮外妊娠が疑われる場合。 子宮外妊娠またはその疑い；貧血（Hb<95g/L）；妊娠中の重度の嘔吐；以下の薬剤の長期使用：リファンピシン.イソニアジド.抗てんかん薬.抗うつ薬.シメチジン.プロスタグランジン生合成阻害薬（アスピリンなど）.バルビツール酸塩；1日10本以上の喫煙またはアルコール乱用。
合併症：膣出血.胃腸反応.月経障害.迷走神経興奮症状.不完全流産.感染症.脱力感.潮紅など。
1.服薬は必ず期限内に行い.飲み忘れのないようにする。 服薬期間中は消炎鎮痛剤.サリチル酸.鎮静剤.広域抗菌剤などを同時に服用しない。
2.予定通りに経過観察すること。
3.膣からの出血が始まったら.排尿・排便の際に専用の便器を使用するか.膣口に使い捨てのコップを装着し.組織の排出があるかどうかを観察する。 組織の排出がある場合は.元のクリニックで検査を受けてください。
4.胚盤胞を排出した後.膣からの出血が3週間続く場合は.医師の診察を受けてください。
5.突然の大量の活動性膣出血.持続的な腹痛.発熱がある場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
6.薬による中絶の後.月経移行期前の性交渉は禁止され.月経移行期以降に避妊措置をとる必要があります。
7.医療スタッフは.薬による中絶の過程で.子宮外妊娠.妊娠腺腫.絨毛上皮癌の見落としを防ぐために.常に同定に注意を払う必要があります。
8.カンジダ膣炎については.妊娠中は治癒が難しく.手術前に局所的な薬物療法でコントロールすることができます。 また.カンジダは主に粘膜に付着し.膣の手術がない場合は上流に感染することはほとんどありません。 患者には.膣からの出血に注意し.組織の排出がある場合は医師の診察を受けるように注意しなければならない。
9.薬による中絶の後.2週間は安静にすることが望ましく.メコニーの排出を促進し.膣出血の期間を短縮し.感染の可能性を減らすために.抗生物質を予防的に適用することができます。
中絶
中絶は信頼できますか？
人工妊娠中絶は.手術によって妊娠を終わらせる方法です。 患者の状態によっては.産婦人科医がマイコバクテリアの治療を行い.超音波検査で正常な子宮内妊娠であることが明らかになった後に中絶を行うこともあります。
適応症：妊娠10週未満で.禁忌なく妊娠中絶を必要とし.妊娠を継続することが好ましくない重篤な疾患を患っている患者には.陰圧吸引による治療が行われます。妊娠10週以上の妊娠初期には.掻爬による治療が行われます。
禁忌：生殖管の炎症.様々な病気の急性期.全身状態が悪く処置に耐えられない.処置の2回前の体温が37.5℃である。
合併症：子宮穿孔.流産症候群.不完全吸引.吸引ミスまたは空吸引.出血.術後感染.羊水塞栓症.子宮頸部裂傷.長期合併症（子宮癒着.慢性骨盤内炎症性疾患.月経障害.二次性不妊症など）。
1.子宮の大きさと方向を正しく見極め.傷を減らすために優しく動かす。
2.内頚管が裂けないように.均等な力で頚管を拡張する。
3.過度に前傾・前屈している子宮や.後傾・後屈している子宮を先にリセットし（例えば.前傾・前屈している子宮は腹壁に手を添えて下に押し下げ.ダブル診察の際は膣内の指で子宮頸管を上に持ち上げる）.プローブが底をついたら手術を中止することが望ましい。
4.無菌操作を厳守する。
5.手術中や手術後に.吐き気や嘔吐.徐脈.不整脈.顔面蒼白.めまい.大量の発汗.さらには血圧低下や失神が起こった場合は.直ちに手術を中止し.酸素吸入を行い.重症の場合はアトロピン0.5～1mgを静注する。
6.中絶後.通常7～14日間の出血期間がありますが.出血が長引いたり.出血量が多かったり.中絶後に腹痛や腹部の張りなどの症状がある場合は.不完全中絶の可能性を考慮し.血液や尿によるhCG検査やB型超音波検査で診断することができます。
7.手術後1ヶ月以内に性交渉や入浴をすること.重労働をすること.外陰部を清潔に保つことは禁止されています。
8.中絶の過程で子宮内膜は程度の差こそあれ損傷を受けているため.再び早期の妊娠は流産を引き起こす可能性が高いので.患者は月経移行後速やかに避妊措置を実施し.できれば1年間.例外的なケースでは少なくとも6ヶ月待ってから妊娠する必要があります。
かつては.妊娠10週から14週の妊婦に対して掻爬術によって妊娠を終了させることがほとんどでしたが.掻爬術は子宮穿孔.術中出血.外因性感染.羊水塞栓症.流産症候群などを合併しやすく.患者に苦痛をもたらします。 近年.掻爬による薬による中絶は.掻爬時の子宮頸管拡張の痛みを軽減し.感染や出血の可能性を減らし.手術時間を短縮し.これらの合併症の発生率を減らすことができます。
ミフェプリストンは.胚の発育を止めて子宮壁から離すプロゲステロンの作用に拮抗し.子宮頸管の成熟を促して子宮頸管を柔らかくし.拡張しやすくします。 ミソプロストールは.プロスタグランジンの作用を強化し.子宮口を開き.子宮の収縮を促進することで.妊娠の産物が取り除かれ.妊娠が終了し.不完全な中絶による膣出血を避けるために子宮を時間内にきれいにします。 しかし.ミソプロストールを適用した当日は.腹痛と膣からの出血の持続時間を注意深く観察し.必要であれば掻爬.輸液.輸血の準備をしなければなりません。
より侵襲性が低く.より便利で.その日の生活や仕事に影響を与えず.長期的な合併症の発生率も低くなります。 しかし.中絶に比べると成功率が低く.膣からの出血が長く.薬でコントロールすることができません。 中絶が不完全な場合.子宮を削らなければなりません。
人工妊娠中絶は.手術時間が短く.成功率が高く.術後の出血が少なく.回復が早く.ほとんどの場合1回で行うことができます。 しかし.薬による中絶と比べると.中絶はより痛みを伴い.手術当日は安静が必要で.手術のリスクやそれに伴う合併症の可能性があり.体へのダメージも大きいのです。
効果的な避妊を
結論から言えば.予定外の妊娠は.発見が早ければ早いほどよく.対処も早ければ早いほどよい。 しかし.中絶の種類に関係なく.中絶は避妊に失敗した場合の救済策であり.効果的な避妊をすることです。