子宮筋腫は女性に最も多い良性腫瘍で.孤立性のものと多発性のものがあり.大きさは数ミリから30センチ以上です。50歳の白人女性の約70％.黒人女性の約80％が持っていると言われています。
子宮筋腫の危険因子は以下の通りです。
(1) 民族性：黒人女性やアジア人女性は白人女性より発症率が高く.多発性子宮筋腫が多く見られます。
(2) 遺伝：一親等の親族に子宮筋腫がある場合.発症のリスクが高くなります。
(3)年齢：妊娠可能な年齢の女性では.年齢とともに発症率が増加します。
(4)初潮が早い（11歳未満）。
(5) 妊娠：子宮筋腫の発生率は.満期妊娠では低く.未出産の女性で多くみられます。
(6) ホルモン避妊法：プロゲステロン単剤の注射式避妊薬.経口避妊薬で子宮筋腫のリスクを減らす。
(7)肥満：体重増加や求心性肥満は子宮筋腫のリスクを高めます。
有症状子宮筋腫の場合.外科的治療が必要となることが多く.医療機関にとって大きな経済的負担となります。
1.子宮筋腫とは何ですか？ よく見かける場所は？
線維腫は平滑筋細胞と線維芽細胞からなり.丸くて硬く.渦を巻いたり織ったりした構造で.切断面に見える密な配列をしています。 子宮筋腫の病態は現在のところ不明であり.筋腫は単一の平滑筋細胞の変異から発生するというのが現在の定説である。
子宮筋腫の発生部位は.子宮が最も多い。 筋腫の位置は.症状や患者さんのQOL（生活の質）に何らかの影響を与える可能性があります。 例えば.粘膜下筋腫は月経時の出血多量や不妊症などの問題を引き起こすことがあります。 大きな筋腫はより多くの面積を占め.子宮内腔から子宮漿膜の表面まで拡大することがあります。
2.子宮筋腫の増殖を抑えるには？
エストロゲンとプロゲステロンは増殖を制御し.子宮筋腫を維持します。 ほとんどの薬物治療は.性ホルモンの産生を阻害し.作用を抑制することで効果を発揮します。 ホルモン補充療法は子宮筋腫を大きくする可能性がありますが.その臨床的意義はまだ定かではありません。
3.子宮筋腫の臨床的特徴について教えてください。
初潮前の少女や閉経後の女性における子宮筋腫の発生は比較的まれである。 子宮筋腫は1年に約35％ずつ大きくなり.2cm以下の小さな子宮筋腫や間質性子宮筋腫はより急速に成長することがレトロスペクティブスタディで明らかにされています。
4.子宮筋腫の臨床症状にはどのようなものがありますか？
子宮筋腫は通常.無症状です。 症状が出る場合は典型的なもので.ひどい月経出血.骨盤痛.続発性月経困難症.腹部膨満.圧迫症状.排尿障害（頻尿.切迫.水腎症など）.非特異的腸管症状.不妊などがあり.QOLにマイナスの影響を与えることがあります。 この状態は.しばしば治療が必要です。 筋腫の大きさが症状の判断材料にならないこともあります。
5.どのような場合に検査が必要なのですか？
子宮筋腫は非常によく見られるもので.高解像度超音波検査の普及により.しばしば偶発的に診断されるようになりました。
プライマリーケアでは.子宮頸部スクリーニングを含む症状を呈した患者の婦人科歴の評価が必要であり.腫瘤の有無を判断するための骨盤検査.鉄欠乏性貧血の有無を判断するためのヘモグロビンの評価.排尿症状がある場合は尿路感染を除外するための中間尿検査が必要です。 診断が確定できない患者.疑わしい症状がある患者.臨床的または画像的に悪性腫瘍が疑われる患者には.さらなる検査が必要である。 無症状の子宮筋腫
無症状の子宮筋腫の患者さんは.診断が確定できれば.それ以上の検査や治療を必要としないことが多いのです。
6.二次処理はどのような場合に必要ですか？
一次治療に反応しない症候性子宮筋腫の患者さんでは.二次治療が必要となる場合があり.患者さんによっては子宮温存治療が望ましい場合もあります。 子宮筋腫は通常.不正出血の原因とはならないので.そのような症状が出た場合は早めの受診が必要です。 不妊症の子宮筋腫の患者さんは.お近くの不妊クリニックで一次検査を受けることをお勧めします。
7.子宮筋腫の評価には.どのような画像診断が必要ですか？
子宮筋腫が疑われる場合は.腹部・骨盤の検査に続いて超音波検査が行われることがあります。 ほとんどの場合.子宮筋腫の大きさ.位置.数がわかり.子宮筋腫と症状との関係も示すことができます。 例えば.子宮筋腫が膀胱を押していることで.排尿症状を説明できる場合があります。 平滑筋肉腫の診断は組織学的検査に依存するため.画像診断（超音波検査を含む）は平滑筋肉腫の診断に有用ではありません。
筋腫の可視性を高める必要がある場合には.磁気共鳴画像（MRI）が必要となる場合もあります。 CTは子宮筋腫の治療にはほとんど役に立ちません。
子宮筋腫はどのような時に治療が必要で.どのような治療法を選択すればよいのでしょうか？
治療が必要なのは.子宮筋腫に症状がある場合のみです。 子宮筋腫（3cm以上）が月経時の出血をひどくし.生活の質に影響を与えている場合は.子宮摘出術.子宮筋腫核出術.子宮動脈塞栓術が検討されることがあります。 治療法を決定する上で最も重要な臨床的要因は.子宮を温存する必要があるか.生殖能力を希望するか.あるいはその両方かである。 これにより.経過観察.薬物療法.放射線療法.子宮摘出術のいずれが望ましいかが通常決定されます。
子宮摘出術は子宮筋腫の症状に対する究極の解決策ですが.生殖能力を永久に失うことになり.他の方法よりも患者へのダメージが大きいです。
9.プライマリーケアではどのような治療法が考えられるか？
子宮筋腫によるひどい月経出血には.標準的な薬物療法も有効な場合があります。
10.最も効果的な薬物治療はどれですか？
子宮筋腫の薬物療法は対症療法です。 メフェナム酸とトラネキサム酸は.ひどい月経時の出血や痛みを抑えることができ.安全で忍容性の高い薬剤です。 両薬剤とも月経時にのみ服用すればよいため.重大な副作用は非常に稀です。
重度の月経出血に対するホルモン療法には.経口避妊薬.経口ノルエチンドロン.レボノルゲストレル子宮内膜遅延放出システムなどがあります。 上記のホルモン療法の有効性に関する研究では.小さな子宮筋腫の女性は除外されていますが.プロゲステロンとエストロゲンは子宮筋腫の成長を促進する可能性があります。 選択的プロゲステロン受容体モジュレーターは.現在.子宮筋腫の薬物療法に新たな選択肢を提供しています。 いくつかの無作為化比較試験で.これらの薬剤が出血を抑え.子宮筋腫を縮小させることが示されています。 ウリプリスタル酢酸塩は.最近.短期間（3ヶ月）の術前使用または長期間の断続的使用（12ヶ月以上）が承認されており.手術を回避できる可能性があります。
ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬はより確立された治療法で.一次治療に使用することができますが.筋腫の症状を緩和するために二次治療時に開始されることが多いです。 これらのアゴニストは効果が持続する限り有効であり.治療を中止すると症状が再発することが多い。
11.二次処理では.どのような処理を行うのですか？
(1) インターベンション治療
子宮動脈塞栓術は.子宮への血液供給を遮断することで.子宮筋腫を局所的に虚血させますが.子宮筋層には卵巣や腟などの副血行路から新たな血液が供給される可能性があります。 子宮筋腫に有効で安全な治療法です。 子宮動脈塞栓術の主な合併症は稀ですが.軽度の合併症（吐き気.痛み.膣分泌物など）は手術よりも多くみられます。 5年以内に再介入が必要になることが多い。
子宮動脈塞栓術が不妊症や妊娠の予後に与える影響については不明である。
(2) 外科的治療
子宮筋腫の外科的治療は.筋腫組織のみを切除する方法（筋腫核出術）と.子宮と筋腫を切除する方法（子宮摘出術）があります。 どちらの方法も.子宮鏡下手術と腹腔鏡下手術があり.大きな筋腫は開腹手術をすることが多いようです。 子宮摘出術と比較した場合の子宮筋腫核出術の利点は.生殖機能が維持され.子宮の摘出を避けることができる点である。
1）子宮筋腫核出術
子宮筋腫核出術は.子宮筋腫の組織を切除しますが.子宮は温存します。 輸血を必要とする術中出血の発生率は30％と高いが.緊急子宮摘出術の必要性は稀であり.その可能性をインフォームドコンセントフォームに記載することが必要である。 子宮筋腫の外科的治療に関するシステマティックレビューでは.子宮筋腫核出術（開腹.腹腔鏡.子宮鏡のいずれでも）は不妊や妊娠の予後の改善に有効ではないことを示すエビデンスがあることが示されています。
大きな筋腫の場合は.開腹手術による子宮筋腫核出術が必要です。 しかし.一部の粘膜下筋腫（多くの場合.直径5cm未満）は子宮鏡下で摘出できる。いくつかの観察研究では.重度の月経出血の改善が示唆されているが.重度の月経出血に対するこの処置の有効性を報告した研究はほとんどない。 子宮鏡で子宮筋腫を切除することで.不妊症患者の妊娠の可能性が高まるかどうかは.結論が出ていない。
(ii) 子宮摘出術
子宮摘出術は.子宮筋腫に関連する症状に対する最も効果的かつ恒久的な解決策です。 子宮摘出術の死亡率は1,000人あたり約0.6～1.6人であり.子宮摘出術と子宮筋腫核出術の合併症率を比較した研究はない。
12.子宮筋腫と不妊症の関係について教えてください。
子宮筋腫と不妊症の正確な関係はわかっていません。 粘膜下筋腫が不妊の原因になることを示唆するエビデンスもあるが.間質性筋腫の影響は不明である。 形質膜下筋腫は影響を与えないようです。 観察研究では.粘膜下筋腫に対する子宮筋腫核出術を支持しています。 間質性筋腫と不妊症の関係は不明であるが.現在のコンセンサスでは間質性筋腫を切除することで不妊症が改善することは示唆されていない。
13.妊娠中の子宮筋腫はどうなるのでしょうか？
米国のデータによると.妊娠初期のスクリーニング検査で.アフリカ系アメリカ人の約18％.ヨーロッパ系アメリカ人の約8％に子宮筋腫が発見されていますが.これらの子宮筋腫がいつ出現するかはわかっていません。 システマティックレビューによると.ほとんどの子宮筋腫は無症状で.子宮筋腫のある女性では自然流産率が有意に高いものの.早産率に有意差は認められませんでした。
しかし.出産時の年齢が高いと.子宮筋腫や流産のリスクが高まります。 胎盤に近い筋腫は.妊娠初期に出血や流産を起こしやすいと言われています。 妊娠中の激しい痛み.例えば筋腫の「赤み」（筋腫が血液供給を追い越して大きくなり.局所の貧血を引き起こす）や出血はまれですが.専門医の診察を受けることをお勧めします。 妊娠中の子宮筋腫は.急性の合併症がない限り.治療の必要はありません。
14.悪性腫瘍に変化する危険性はありますか？
平滑筋肉腫は.臨床的に子宮筋腫との鑑別が困難な稀な悪性腫瘍である。 子宮平滑筋肉腫は.病理組織学的検査によってのみ診断することができます。 最近のメタアナリシスでは.良性の子宮筋腫と思われた患者さんの術後の組織検査で平滑筋肉腫が見つかる確率は1,000人あたり2.94人であることが示されています。
特に閉経後やゴナドトロピン放出ホルモン作動薬による子宮筋腫の急激な増大は.しばしば懸念されるため.専門医の診察をお勧めします。