冠動脈疾患は.その高い罹患率と死亡率から.人間の健康に対する深刻な脅威となっており.中国におけるその有病率は年々増加している。 心臓自身の血液供給は.大動脈の付け根に直接開口している冠動脈が.心臓の表面に位置する様々な枝分かれをして.心臓に血液を送り.心臓の活動に必要な栄養と酸素を供給し.その機能を正常に保っているのです。 冠動脈には.前下行枝.回旋枝.右冠動脈枝の3つの主枝がある。 冠動脈が動脈硬化や血管攣縮などで侵されると.冠動脈の内腔が狭くなり.心筋への酸素の供給と需要のバランスが崩れ.心筋虚血や低酸素.あるいは壊死.すなわち冠動脈疾患を引き起こします。 冠動脈疾患の危険因子としては.1.年齢：冠動脈疾患は中高年に多い疾患で.年齢と密接な関係がある 2.性別：冠動脈疾患は男性に多く.男女比は約2.5：1 3.年齢：冠動脈疾患は中高年に多い疾患で.年齢と密接な関係がある。 特に.コレステロールと低密度リポ蛋白の含有量が多い人は.冠動脈疾患の有病率が高い。 4.高血圧：高血圧患者の冠動脈疾患の有病率は.正常血圧の人の約2-3倍である。 5.喫煙：喫煙は心血管に悪影響を与え.高脂血症と高血圧に続く冠動脈疾患の3番目に大きな危険因子とされる。糖尿病：臨床研究によると.糖尿病患者は健常者に比べて冠動脈疾患にかかりやすい。7.遺伝的要因：遺伝的要因は.代謝異常.高脂血症.内皮障害.肥満.高血圧などの原因となる。8.体重：肥満の人は冠動脈疾患の発生率が有意に高い。 冠状動脈性心臓病の症状：一般的に.肉体労働.感情の興奮.満腹.または寒さの後.心臓の負担が増加し.心臓の虚血と低酸素を悪化させ.狭心症の生産を誘発することができます。 典型的な発症は.主に肉体労働時や精神的ストレス時.冷えた後.満腹時などに突然痛み出す。 痛みは胸骨の上部または中央部にあり.左肩.左上肢.小指.薬指まで放散することもある。 痛みは通常.押しつぶされるような.息苦しいような.窒息しそうなものである。 各エピソードは5分以内.時には15分まで続きます。 直ちに活動を中止して安静にさせるか.硝酸塩製剤を使用することで即時の緩和を図ることができる。 重症の場合は.安静時や夜間に痛みが生じ.上腹部や背中に痛みを感じることがあります。 発作が「変型狭心症」の場合.安静時の胸痛が特徴で.夜間後半から早朝など決まった時間に繰り返すことが多く.持続時間は15〜20分と長く.陣痛時には狭心症はなく.発作時には心電図の変化が見られます。 急性心筋梗塞は.冠動脈が完全に閉塞し.心臓が長時間の虚血状態に陥り壊死した場合に発症する。 最も顕著な初期症状は痛みで.基本的には狭心症と同じ性質を持ちますが.より強く.数時間から数日間続くことが多いようです。 安静やニトログリセリンの内服では緩和されず.患者はしばしば過敏になり.恐怖心を抱く。 冠動脈疾患の治療法：主に保存的薬物療法.冠動脈インターベンション.冠動脈バイパス移植術の3つの治療法があります。 冠動脈病変が軽度で.狭窄が中等度.冠動脈の分岐が少ない少数の患者さんでは.薬物療法だけで十分なのです。 主な薬剤は.1.冠動脈拡張剤：冠動脈を拡張し.冠動脈の痙攣を防ぎ.狭心症や心筋梗塞を予防・緩和することができる。 代表的な薬剤はニトログリセリン.2.抗血小板凝固剤である。 最もよく使われるのはアスピリンで.安価で入手しやすく.副作用も少なく.長期適用が容易である。 その他.ボリバールなどの抗血小板凝集剤；3.β-アドレナリン遮断薬.心拍数を下げ.心筋の酸素消費量を減らし.心筋虚血を防ぎ.突然死を予防することができます。 代表的な薬剤はベタラック.4.カルシウム拮抗薬.代表的な薬剤はジルチアゼム.5.抗不整脈薬.不整脈と併用する場合は使用する.6.その他の降圧剤.血糖や脂質を調整する薬.血圧.血糖.脂質をコントロールして.動脈硬化の進行を遅らせ.冠状動脈病変の過程を遅らせるようにします。 冠動脈インターベンション：冠動脈病変が枝管に限局しており.その範囲が長くなく.他の枝管を巻き込んでいない場合.内科医による冠動脈インターベンションが可能である。 冠動脈インターベンションの利点は.侵襲が少なく.回復が早く.患者さんに受け入れられやすいことです。 しかし.その適応は狭く.左主幹部病変.多枝病変.長区間病変.血管の完全閉塞.小血管.遠位狭窄などの複雑な冠動脈病変の管理が難しく.一方で.それが引き起こす晩期血栓症や再狭窄は依然として無視できない問題である。 冠動脈バイパス術：右胃大網動脈.頭腕静脈などの材料に加え.自己の内乳動脈.伏在静脈.橈骨動脈などが主な橋渡し血管となる。 左冠動脈主幹部病変.多枝病変.長区間病変.血管の完全閉塞.細い枝.遠位冠動脈狭窄.壁の石灰化.ステント留置後の再狭窄.インターベンションによる合併症.糖尿病を合併するなどの代謝性疾患を持つ患者などの複雑な冠動脈病変に適応されます。 技術の絶え間ない成熟.ノンストップバイパス術の急速な発展.低侵襲手術の開発.内視鏡技術の応用.術前評価と準備の改善.術中の心筋灌流保護技術の向上.術中・術後の橋渡し血管の保護・維持の重視.術後モニタリングレベルの向上により.手術の死亡率は大きく低下しています。 冠動脈バイパス移植術の最大の欠点は.侵襲性が高いことです。 しかし.近年.手術技術の進歩.ノンストップバイパス術の急速な普及.低侵襲技術の開発.伏在静脈剥離術.胸腔鏡下での内乳動脈から左前下行枝への吻合完了.ロボット低侵襲バイパス術などにより.外傷の減少.手術リスクの減少.患者の生存率の向上.手術死亡率の大幅な減少.QOLの向上.手術後合併症の大幅減少が得られています。