1.高血圧と冠動脈疾患は姉妹疾患なのか？
高齢者循環器病棟を訪れると.「冠動脈疾患」と「高血圧症」の両方が連動していると診断される患者さんが多く見られます。 疫学者のJ. Stamlarは.高血圧と冠動脈疾患の関係は因果関係であると信じている。 彼は.7065人のデータから.高血圧は他の既知の危険因子には依存しない.冠動脈性心疾患の発症における独立した因子であると結論づけた。 近年.高血圧は.主にインスリンを介した糖取り込みに対する抵抗性によって現れる代謝性疾患と考えられており.そのため.高血圧は冠動脈疾患.糖尿病.中心性肥満.高インスリン血症.耐糖能低下.高脂血症と関連することが多いとされています。
冠動脈疾患による罹患率と死亡率は.血圧が高くなるにつれて増加します。 高血圧患者における心筋梗塞の発症率は.正常な血圧の患者の2倍とされています。 冠動脈疾患による死亡の相対リスクは，グレード1の高血圧（140-159/90-99mmHg）の患者では，正常血圧（120/80mmHg）の患者の1.33倍である。グレード2の高血圧（160-179/100-109mmHg），グレード3の高血圧（210-120mmHg）およびDBP≥120mmHgでは冠動脈疾患による死亡リスクは，2.20倍，3.64倍および5.88倍に増加した。 中国では冠動脈疾患のある人の70％以上が高血圧を併発しています。 高血圧は.動脈硬化や冠動脈疾患の形成と発症を促進します。
高血圧による冠動脈疾患の原因としては
(1) 高血圧症では.高次神経中枢の活動が低下し.大脳皮質が慢性的に興奮状態にあるため.交感神経が興奮し.カテコールアミンが過剰に放出される。 カテコールアミンの増加は.動脈壁を直接傷つけ.また冠動脈のけいれんを引き起こす可能性がある。一方.循環器系はカテコールアミンに対してより敏感になり.冠動脈の動脈硬化のプロセスを加速させることになるのだ。
(2）高血圧では.血流の動脈壁への側圧が上昇し.血液中の脂質が動脈壁に侵入しやすくなる.（2）血管緊張の亢進により動脈内膜が過度に伸展し弾性繊維が破裂して内膜が損傷し血栓を生じる.（3）動脈壁内の毛細血管が破裂して内膜下出血や血栓を生じ内膜線維組織の増殖により最終的に動脈硬化を起こす.という血行動態変化が生じています。
2.冠動脈疾患と糖尿病は姉妹疾患なのか？
データによると.糖尿病患者は冠動脈疾患にかかる確率が2～3倍高いそうです。 糖尿病の患者さんが高血圧でもあれば.冠状動脈性心臓病を発症する可能性はさらに高くなります。 糖尿病合併症は.非糖尿病性冠動脈疾患と比較して.有病率.死亡率.発症年齢が高く.心臓発作の発生率が高いという特徴があり.より深刻である。 また.冠動脈疾患を持つ糖尿病患者は.痛みのない急性心筋梗塞.ショック.心不全を起こしやすいと言われています。
糖尿病は.高血糖を主症状とする糖・蛋白・脂質代謝異常であり.冠動脈疾患を合併しやすい理由として.1）糖尿病患者には脂質代謝異常や高脂血症を伴うことが多く.後者は動脈硬化や冠動脈疾患の発生に重要な因子となる.2）糖尿病患者はインスリン不足またはインスリン受容体の減少により心筋細胞によるブドウ糖の取り込みが低下していることがあげられる.などが考えられる。 3) 糖尿病患者は血中グルコース濃度が高く.糖化ヘモグロビンが増加するため.赤血球の酸素運搬能力が低下し.心筋が低酸素状態になりやすい 4) 糖尿病患者は非糖尿病患者の4倍の高血圧であり.高血圧は冠動脈疾患の危険因子である 5) 糖尿病患者は血小板粘着・凝集が増加し.血液粘性も増加する 6, 赤血球の変形能が低下し.血栓症になりやすくなる。 また.糖尿病は高次神経機能障害に影響を与え.神経内分泌軸機能障害を引き起こし.心血管機能障害や脂質代謝障害.血中コレステロールの増加.動脈硬化の助長.最終的には糖尿病性心疾患を形成する。
糖尿病性心疾患は.一般の冠動脈アテローム性心疾患と異なり.前者は心筋微小血管症.小血管の内膜過形成がより悪化し.心筋の虚血・低酸素状態がより深刻で.心臓を支配する植物神経（交感神経.副交感神経など）が程度の差こそあれ損傷を受けるため.より深刻な身体へのダメージが大きい疾患です。
したがって.糖尿病患者さんは.定期的な血糖値や尿糖のチェックと積極的な治療に加えて.定期的な血圧測定.眼底検査.心電図検査.必要に応じて心機能検査などを受ける必要があります。 これは.冠動脈疾患の早期発見と予防に良いとされています。
3.微量元素と冠状動脈性心臓病の発症との関係は？
多くの微量元素は.亜鉛.セレン.亜鉛.マンガン.コバルト.銅.フッ素.マグネシウムなど.心血管機能と構造に有益な役割を果たしますが.過剰なカドミウムは心血管構造と機能に有害な影響を及ぼします。
クロムは.グルコース耐性因子（GT F）と呼ばれるクロムの有機化合物であるインスリンの作用に関与し.冠状動脈性心疾患の危険因子である高血糖の抑制に重要である。 クロムの欠乏は.血液中の脂肪や脂肪性物質.特にコレステロールを増加させ.動脈硬化性冠状動脈疾患の素因となる。 動脈硬化の有病率が高い地域では.有病率の高くない地域に比べて患者のクロム濃度が有意に低いという研究報告がある。 臨床の現場では.クロムの補給は.冠動脈疾患.高血圧.高脂血症.糖尿病の治療に有効であることが示されています。 血中総コレステロール値を下げるだけでなく.心臓を保護する効果があると世界の医学界で認められているHDL値も上昇させることができるのです。
シャンベルジェの研究によると.高齢者の心臓病の発生率は.セレンの豊富な地域では全国平均より6 7% 低く.セレンの不足した地域では全国平均より高いことが明らかになった。 また.加齢に伴う心血管系疾患や高血圧性心疾患による死亡率も.アメリカの高セレン地域は非常に低いのだそうです。 実験的急性心筋梗塞のラットに亜セレン酸を投与すると.1）心電図が顕著かつ迅速に改善する.2）梗塞の範囲が縮小する.3）心筋サルコメアの成長および心筋合成・再生が促進される.などの効果が確認された。 セレンは実験的心筋梗塞や低酸素虚血心筋に対して保護作用を示すと考えられています。
マグネシウムは必須微量元素のひとつとして.心臓や血管を保護する重要な作用があり.「心臓血管の番人」とも呼ばれています。 人体でマグネシウムが不足すると.頻脈や不整脈.心筋の壊死や石灰化などを引き起こす可能性があります。 そのため.マグネシウム不足は高血圧や高血中脂肪よりも心臓に危険だと言われています。 マグネシウムが不足すると.血液が凝固しやすい状態になり.動脈硬化の形成が促進され.脂質代謝異常の原因となる。 心筋梗塞などの病気で亡くなられた患者さんの心臓では.マグネシウムの濃度が通常よりもずっと低いことが研究者によって明らかにされています。
銅は心血管系機能に必須の微量栄養素であり.銅の欠乏はコレステロールの上昇を招き.冠動脈疾患.狭心症.心筋梗塞の発症の一因となる可能性があります。 しかし.銅が過剰になると.動脈硬化の原因となります。
マンガンは多くの酵素の主要成分であり.酵素を活性化して脂肪の利用を促進し.動脈硬化の患者の脂質代謝を改善することが分かっています。
マンガン.ケイ素.モリブデン.バナジウム.フッ素は.血管の弾力性の維持.動脈硬化の形成の抑制.細胞のエネルギー代謝のサポート.コレステロールの形成の抑制.動脈の石灰化の回避に関与し.冠動脈疾患の形成を予防する。
コバルトは.ビタミンB12分子の必須成分であり.心血管系機能に有益な最も重要な元素の一つです。 高血圧.動脈硬化.冠動脈疾患の患者さんの毛髪中のコバルト含有量は.同じ性別.年齢の健康な人の毛髪よりも低いという研究結果もあるようです。 これにより.心血管疾患は微量元素であるコバルトの長期的な低レベルまたは不足と関連していることが明らかになった。
4.無症候性冠動脈疾患とはどういう意味ですか？
無症状の冠動脈疾患は.「隠れ冠動脈疾患」とも呼ばれる。 潜行性冠動脈疾患の患者さんは.冠動脈疾患の病態的基盤は持っているものの.自覚症状がなく.病気であることを知らない場合が多い。 しかし.ランニング.飲酒.過労.興奮.過度の喫煙.重度の不眠.突然の雨.長距離移動.過度の性交などを行うと.冠動脈スパズムが誘発されて心筋虚血が起こり.低酸素状態となり局所電気生理障害や重篤な不整脈.あるいは心停止の可能性がある。 その結果.重篤な不整脈や心停止.さらには冠動脈塞栓症を引き起こし.広範な心筋壊死を引き起こす可能性があるのです。 隠れ冠動脈疾患は「健康な人」の敵であり.「健康な人」が突然死することも少なくない。 国内外の突然死の剖検結果をまとめると.突然死の主な原因は心血管系疾患であり.潜伏性冠状動脈疾患が最も多いことが示唆される。
この病気の早期発見・早期治療のために.冠動脈疾患の多い中高年の方は.病院で定期的に心臓の検査を受けることが推奨されています。 40歳以上の中高年男性.閉経後の女性.高脂血症.高血圧.過度の喫煙.糖尿病.冠動脈疾患の家族歴など.冠動脈疾患の危険因子が高い人には.通常の心臓検診に加えて.冠動脈疾患の検出とスクリーニングのための運動負荷試験と.必要に応じて心電図や核心筋灌流イメージングを実施すべきであります。
5.冠動脈疾患の主な症状である狭心症は.どのように見分ければよいのでしょうか？
狭心症は.心筋の一時的な虚血と低酸素により引き起こされる臨床症候群で.胸骨上部または中部の後方に押しつぶされるような痛み.締め付けられるような痛み.胸の不快感などのエピソードがあります。 狭心症の特徴は.以下の通りです。
(1) 痛みの部位は.胸骨の前方または後方.あるいは前胸部であることが多い。 左肩.左腕.首.あご.のど.背中に放射状に広がることがあります。 歯や指に走ることもあります。
(2) 「疝痛」のような痛みではなく.圧迫感や締めつけ感.息苦しさ.息苦しさ.焼けつくような痛みであること。 患者さんは.痛みが治まるまで.無意識のうちに今やっていることを止めてしまうことが多いのです。 まっすぐ刺すような.ナイフのような痛みがある人は.狭心症ではない可能性が高いです。
(3)痛みと深呼吸の間に明らかな関係がない（深く吸い込んでも痛みが増えたり減ったりしない）.深く吸い込むと痛みが増す.あるいは長いため息で痛みが減ったり消えたりする場合は.ほとんどが狭心症ではないでしょうか。
(4) 痛みの持続時間は短く.ほとんどが3～5分.通常は10～15分以内である。 痛みが30分以上続く場合は.狭心症とはみなされません。 痛みは数日から数週間に一度出ることもあれば.一日に何度も出ることもあります。
(5) 痛みは通常.安静にするか.ニトログリセリン錠（1～2錠）を舌下で服用することにより2～5分（最長5～10分）以内に緩和されます。 これが効かない場合は.より重症の病変.あるいは冠動脈以外の病変.あるいはニトログリセリン錠が効かなくなったということである。
(6) 痛みは.肉体労働.精神的ストレス（怒り.不安.興奮など）.満腹感.早歩き.逆立ち.階段.坂道.寒さ.喫煙など.さまざまな要因で誘発されることがあります。
6.漢方でいう狭心症の原因とは？
漢方医学では.不適切な食事や高齢による体力の低下が主な原因であり.冷えの内部侵入や感情の乱れが直近の原因や引き金になるとされています。 心気と心陽の不足に加え.過度の肉体労働や精神労働も心気をさらに消耗させ.病気を誘発・悪化させる可能性があるのです。 長時間の歩行や運動不足は.脾が健やかに機能しなくなり痰や濁りを生じたり.胸や陽の力が抜けて気血の流れが悪くなり.病気を助長することになるのです。
不規則な食生活：摂食障害（不規則.過食.暴飲暴食）.アルコール依存症.過食の頻発などが該当します。 脾胃が水穀を運べないと痰湿が生じ.痰湿が心包を襲い.血管を塞いで胸陽を不安定にします。 高脂肪.高コレステロールの食品を過剰に摂取すると.脾胃が失調し.脾が湿に囚われて心陽が麻痺し.心臓の血管を塞いで狭心症の引き金になります。
(2)老齢・体力低下：この病気は半世紀以上の中高年に多く.腎臓のエネルギーが徐々に不足する。 腎陽が不足すると五臓六腑の陽を刺激できず.心陽が不足または不活発になります。 心臓は血管の主人であり.心臓の気が不足すると血液を前に押し出すことができず.血流が滞り.心臓の血管に血と気が滞ることになります。 腎陰が不足すると五臓の陰を養うことができないので.心陰が消耗して脈路の潤いが失われたり.この上に痰が心包を塞いでいると狭心症を発症することがあるのだそうです。
(3)情緒・精神障害：七情とは.人の精神・感情活動を指し.漢方では喜・怒・憂・思・悲・恐・怯とまとめられる。 七情は正常な生理活動ですが.長時間の精神的刺激や突然の強い外傷などで正常範囲を逸脱すると.身体の陰陽や気血に偏りが生じ.病気になることがあるのです。 狭心症は.感情の高ぶりが引き金となり.気の滞り.血の滞り.心臓の血管の麻痺が起こりやすいことが臨床的によく見られます。
寒さ：寒さは.血管の正常な働きに直接影響します。 蘇文のことです。 痛みに関する論語に「冷気が脉の外にあるときは脉が冷え.脉が冷えると脉が縮んで丸くなり.縮んで丸くなると脉が鈍くて急で.鈍くて急だと外部に小さな輪ができるので痛くなる」と指摘されています。 つまり.冷えは血管のけいれんを引き起こし.狭心症の引き金になるのです。
7.漢方では狭心症はどのように発症するのですか？
漢方医学では.心臓の動脈が麻痺して.通らないと痛みが出ることが基本的な病態とされています。 この病気は主に心臓に存在しますが.他の臓器.特に腎臓にも影響を与えることがあります。
8.狭心症は漢方ではどのように診断されるのですか？
漢方医学では.この病気の病態変化は主に虚実混交で現れるとされています。 この虚は.気虚.陽虚.陰虚.血虚と異なり.症状は気滞.寒凝.痰飲.瘀血と異なり.互いに混じり合うこともあります。
冠動脈疾患で狭心症が発作する場合.その病態はほとんどが気の滞り.寒凝.瘀血が心臓の動脈を塞いでいることに基づいています。 心臓の動脈がスムーズでなかったり.急に閉じたりするので.痛みが急に出るのです。 この時の治療は.芳香.温熱.血管の調整を行い.麻痺を緊急に開き.痛みなく通過させること。 芳香薬.通血薬.温熱薬のみで素早く痛みを和らげることができます。 近年.中国では.関心蘇和丸.速効性心包薬.辛夷丹.蘇冰滴薬.広胸散など多くの特許薬が開発・生産されており.氷片.蘇和香.白檀.涼片.香心.謝香などを服用し.芳香開口.胸陽循環促進.疼痛緩和を速やかに行う効能がある。 また.狭心症の発作時に舌下硝酸塩を使用しても結果が悪い患者さんも見受けられますが.そのような薬剤の服用や治療との併用で良い結果が得られることもあります。
寛解期の狭心症：中医学的治療は.狭心症の再発を抑制・防止し.患者の長期予後を改善することを目的とする必要があります。 現在.冠動脈疾患の狭心症の臨床治療では.血行を活発にして瘀血を解消する方法が主に用いられ.単独あるいは気・陽・痰などの組み合わせで.一定の効果を上げている。
その上で.臨床治療も冠動脈疾患の狭心症の種類や特徴に合わせて組み合わせると.より良い結果が得られると思います。
9.虚血性心疾患と冠状動脈性心疾患は同じものですか？
虚血性心疾患とは.冠状動脈循環の変化により.冠状動脈の血流と心筋の要求量とのバランスが崩れ.心筋に障害が生じる疾患である。 その最も多い原因は.冠動脈硬化による冠動脈下と閉塞である。 そのため.虚血性心疾患は冠動脈動脈硬化性心疾患.あるいは冠動脈性心疾患と同義語として用いられることが多い。 広義には.冠動脈の動脈硬化以外の障害.例えば.冠動脈陥没動脈瘤.カルシウム沈着.内膜過形成.ループス.リウマチ熱.梅毒.ウイルス感染など冠動脈開口部の病変.アテローム性プラーク片が形成する塞栓による冠動脈塞栓症.細菌性心内膜炎の冗長脱離なども虚血性心疾患として含まれます。
10.心筋虚血は冠動脈疾患とイコールなのか？
心臓インターベンションのデモンストレーションでは.胸部圧迫感や心窩部不快感から「冠動脈疾患」の名で様々な病院に入院を繰り返していた心筋虚血の患者4名を冠動脈疾患と診断し.冠動脈のアンギオグラフィを実施しました。 このうち1人だけが冠動脈疾患と診断されてステントを埋め込み.他の3人は「キャップなし」となり.患者さんとそのご家族に喜んでいただきました。 心電図で「心筋虚血」を示すだけでは.「冠動脈疾患」とは言えないようです。
心筋虚血の原因は様々です。 心筋虚血の主な原因は冠動脈疾患ですが.それだけでなく.他の病気でも心筋虚血を起こすことがあります。
外来では.通常.心電図が心臓病の診断の最初の方法となります。 正常な心電図ではT波は「直立」であるが.慢性心筋虚血の患者ではT波は「低位」または「反転」パターンを示すことがある。 しかし.心筋虚血の診断は.冠動脈疾患と同じではありません。 中年女性では.不安.高血圧.飽食による交感神経の興奮.心筋炎.心房細動.心拍数の速さはすべて心電図のT波の変化と関連する可能性があります。 女性の冠動脈疾患の最も多い段階は閉経後です。 閉経前の月経が正常で.冠動脈疾患の家族歴や高コレステロールのない女性は.エストロゲンの冠動脈に対する保護作用により.冠動脈疾患を発症しにくいと言われています。 疫学調査によると.女性の冠動脈疾患の発症率は65～70歳までに徐々に男性のそれと同等になります。 したがって.心電図でT波の変化を指摘されても.自動的に冠動脈疾患と結びつけてはならず.循環器専門医のもとで.さらに詳しく調べる必要がある。