中足骨痛は.前足部の中足趾節関節の中足骨側の痛みです。 外反母趾は診断名ではなく.さまざまな原因によって引き起こされます。 外反母趾は外反母趾と小指の両方に特有の診断名であるため.通常は2-4中足趾節関節の中足骨側の痛みを指し.中間外反母趾とも呼ばれる。
I. 病因
(a) 様々な理由による前足部のバイオメカニクスの変化で.中足骨に大きなストレスがかかること。
1.さまざまな外反母趾の病変により.外反母趾の体重負荷能力が低下し.体重が足指の外側に移動してしまうこと。 例えば.外反母趾.外反母趾のこわばり.第1中足趾節関節の関節炎などです。
2.中足骨3本は可動性が低く.安定性が高い。 足の内側と外側の柱が過度に動くと.中足骨に大きなストレスがかかることになります。
3.つま先ハンマーつま先や他の変形の様々な原因は.そのように近位指骨背延長.中足骨スクイズ中足骨頭の側に.大きなストレスの下で中足骨こと。
4.アキレス腱や腓腹筋腱の拘縮により.歩行時に足が進むと背側に十分に伸びず.前足部に大きなストレスがかかる。
(二）解剖学的構造の変異または変更
1.第1中足骨の先天性過短足症。 モートン足とも呼ばれる。 外反母趾は体重を支える力が弱く.ストレスは足指の外側に移動します。
2.第2中足骨の先天性過成長。 歩行の前進期には.長く伸びた第2中足骨が「てこ」のようになり.大きな負担がかかります。
3.ハイアーチの足。 足の構造が硬いため.足裏の応力吸収や緩和がうまくいかず.中足骨頭が応力集中のポイントになることが多いのです。
4.第1中足骨を過度に短縮または挙上するような外傷や手術の既往があること。
5.中足骨の下降。 例：中足骨骨頭病変の骨折または過形成。
(中足趾節関節の炎症
1.関節リウマチ。 滑膜病変は関節周囲の靱帯や腱を損傷し.進行すると中足趾節関節が背側に脱臼して中足骨頭が中足骨側に突出し.痛みを生じることが多くなります。
2.滑膜炎のその他の原因
3.中足趾節関節の変形性関節症。
(4）傷害
1.中足骨頭の軟骨損傷。
中足骨頭の虚血性壊死。
3.中足趾節関節の不安定性。
(v) その他の原因
1.中足骨神経腫（ちゅうそくこつしんけいしゅ 足の親指の神経が圧迫され.中足骨頭のあたりが痛くなります。
2.中足骨の疲労骨折。
3.皮膚の過角化。
II. 臨床症状および診断
前足部の中足骨側に痛みを感じ.歩行により悪化し.体重をかけないようにするとほとんど軽減されます。 底の薄い靴.硬い靴.ヒールの高い靴は履けません。 中足趾節関節の腫脹が見られることもあります。 中足骨側の中足骨頭に痛みを伴うタコを伴うことが多いです。
検査では.ハンマートゥ.前足部の過度の前方回旋.内側および外側柱の不安定性.アーチの状態.アキレス腱および腓腹筋腱の拘縮を調べる必要があります。 中足趾節関節の腫脹.関節の可動性と安定性。 圧迫痛の部位で.多くの患者さんでは中足骨骨頭側に位置しています。 腱や中足骨板を損傷すると.中足趾節関節の遠位に圧迫痛が生じることがあります。 中足骨間神経腫の圧迫痛は.中足骨頭の間にあります。 中足骨の直接圧迫痛は.疲労骨折を疑う必要があります。 関節リウマチの患者さんの前足部には.通常.外反母趾と他の足指のハンマートゥ変形が認められます。 中足趾節関節の不安定性については.中足趾節関節のLachmanテストが陽性となる。
レントゲンは診断に重要です。 中足骨の長さ.中足趾節関節の病変や損傷の有無を確認することができます。 また.病変部位がはっきりしない患者さんでは.痛みのある部分にマーカーを貼ってレントゲン撮影を行い.原因の特定に役立てることもあります。 中足骨の疲労骨折の場合.症状が出てから2週間以内はレントゲンに写らないことが多く.再度見直す必要があります。
臨床検査：血沈.リウマトイド因子.CRP.血中尿酸など。
外反母趾は診断名ではないので.慎重に検査をして原因を突き止める必要があります。
III.治療
1.非外科的治療
(1)活動量を減らす。 底の薄い靴を履いて.硬い路面を長時間歩くことは避けてください。
(2) 単純な痛みを伴う角質の場合.厚くなった角質をお風呂で切ったり.専用のトリミングはさみで自分で削ったりすることで痛みを軽減することができます。 ただし.外反母趾を治すことはできず.症状を和らげる程度で.2～3ヶ月に1回程度のトリミングが必要です。
(3) フットパッド 外反母趾の多くは.足の裏の局所的なストレスが増加することによって起こります。 柔らかいフットパッドを使用することで.局所的なストレスを緩和することができます。 また.中足骨頭の近位端を支え.中足骨頭への負担を軽減するタイプのフットパッドもあります。
(4) 靴底が硬く.カーブのある靴を履き.中敷きは柔らかいものを使用する。 これにより.歩行時に前足部にかかる負担が軽減され.症状が軽減されます。
(5）ハンマートゥ変形に対しては.中足趾節関節の屈曲と背屈を矯正する装具を使用することができる。 指骨近位部による中足骨頭の圧迫を軽減するため。
(6) 腱.関節包.靭帯の損傷に伴う炎症および関節の滑膜炎は.理学療法および閉鎖により治療することができる。
(7)非ステロイド性抗炎症薬.鎮痛薬の使用。
(8) 中足骨間神経腫は.2つの中足骨頭の間にある共通足指神経の神経周囲にホルモン注射をすることで治療することもできます。
(9) 疲労骨折の場合.前足部無負荷靴を2ヶ月間着用する。
2.外科的治療
手術以外の治療が有効でなく.症状が重くなり生活や仕事に影響が出る場合は.手術療法を検討することになります。
(1）局所的なストレスの増大による外反母趾に対しては.対応する中足骨を骨切りして中足骨頭を高くしたり.中足骨を短くする手術が最もよく行われます。 例えば.中足骨頭頸部のWeil骨切り術など。
(2) ハンマートーの場合.中足趾節関節周囲の軟部組織のリリースが必要です。例えば.伸筋腱の伸長.側副靭帯や中足骨板のリリースなどです。 指節間関節の屈曲変形は.形成術.または関節固定術や人工関節置換術が必要です。
(3）中足骨頭の軟骨の損傷による滑膜炎は.滑膜と断片化した軟骨を除去することができます。 中足骨頭の変形がひどい場合は.中足骨頭を切除し.人工関節に置換する必要があります。
(4）中足骨神経腫は.共通足指神経の解放または切除により治療することができます。
(5) 重症の関節リウマチでは.前足部に著しい外反母趾の痛みを伴うことが多く.前足部の再建手術が必要となることが多い。 第1中足趾節関節を癒合または置換し.2-5中足骨頭を除去します。