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概要：中足骨骨折は.重量物が足背に衝突したり.足背を押しつぶしたりして起こることが多く.軟部組織の挫滅や腫脹を伴うことが多い。 この症例では.自動車が足背を押しつぶした結果.中足骨骨折を起こし.受傷後.足背に多数の緊張性水疱が発生しました。 即時手術は不可能で.水疱の吸引が必要でした。 1週間の積極的な治療により腫脹が効果的に消失したため.骨折部を切開し内固定する外科的治療を行った。 術後6カ月で骨折は治癒し.通常の歩行が可能となった。
基本情報】女性・39歳
病名】中足骨骨折（ちゅうそくこつこっせつ
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】外科的治療（骨折部切開・内固定術）＋皮下薬物治療（低分子ヘパリンナトリウム注射）＋静脈内薬物治療（マンニトール注射）＋内服薬治療（マロニエ種子エキス錠.炭酸カルシウムD3顆粒.ビタミンDドロップ）＋水泡吸引術
[治療期間】14日間の入院.定期的な外来フォローアップ
結果】骨折は完治し.普通に動けるようになりました。
I. 初回相談
患者である張さんは.車にはねられた後.足に痛みを感じて来院されました。 車にはねられた後.車の車輪が足の甲の上を直接走り.その時に骨が折れる音まで聞こえたと.患者さんは話していました。 救急外来到着時.足背に短冊状の皮膚挫傷が認められ.軟部組織の腫脹と皮下打撲があり.足の崩れと変形が顕著であった。 さらに足のレントゲンを撮ると.中足骨骨折の著しい変位と足のアーチの崩壊を伴う患足の多発性粉砕骨折が確認されました。 初回問診の後.緊急入院して手術を受けることになりました。
II.治療歴
入院後.足の腫脹は次第に大きくなり.2日目には足の甲に多発性の緊張性水疱が出現した。 マンニトールの静脈注射.マロニエ種子エキス錠の内服.患肢の高位制動で腫脹を軽減させた。 腫れが引いている間に.骨折の種類を特定するための足の3D再構成CTスキャン.心臓や胸部のX線写真.定期的な血算.肝・腎機能.凝固検査などの術前検査が終了しています。 患者が動かないため.深部静脈血栓症予防のため.低分子ヘパリンナトリウムの皮下注射を行った。 入院後6日目に水疱から液体を抜き取り.入院後7日目に切開・縮小による骨折の内固定を行った。
III.治療成績
術後2日目に切開部が腫脹したが，術後3日目には腫脹が消失し，切開部の疼痛も徐々に緩和し始め，皮膚壊死や切開部の崩壊は認められなかった。 術後7日目には.切開部からの出血やにじみもなく.感染の兆候もなく.順調に回復していたため.退院して療養することになりました。
手術から2週間後.患者さんの切開部は順調に治癒し.抜糸が行われました。 この時.骨折部位に明らかな痛みはなく.足の変形は矯正され.アーチは回復し.足関節はわずかに正常に動くことができ.足の皮膚に明らかなしびれはなく.健側の肢を使って下りていきました。 術後3ヶ月目には.体重をかける活動ができるようになりました。 手術から6ヵ月後.患者さんは普通に動けるようになり.骨折も治っていました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善されたようでよかったです。 しかし.退院時には完全に回復していなかったため.以下の点にまだ留意する必要がある。
1.術後3ヶ月.6ヶ月.1年後に再度X線撮影を行い.骨折の治癒を観察した。 術後1～1.5年程度で.骨折が治った後に内固定を外すことができます。
2.骨折が治るまでは患肢に体重をかけてはいけませんが.寝たまま筋収縮運動をしたり.健常肢で一時的に降りたりすることは可能です。
3.寝たきりの間は.廃用性骨粗鬆症の予防のため.炭酸カルシウムD3顆粒やビタミンD点滴を定期的に内服する必要があります。 また.患者さんは.カルシウムとタンパク質の摂取量を増やすために.肉と野菜を組み合わせた食事に気を配る必要があります。
4.患肢に体重がかかるようになったら.骨折が治るまでアーチパッドとハイサポートインソールを使用する必要があります。
V. 個人の洞察力
中足骨骨折の多くは.強い衝撃や足背の潰れによって起こるため.重度の軟部組織挫滅を伴うことが多いのです。 本症例は.車輪が足背を押しつぶしたことによる多発性中足骨骨折で.受傷直後から腫脹と打撲が出現しました。 この時の治療は腫れを抑える対症療法が中心で.骨折手術は腫れが治まり軟部組織の状態が良くなってから行うのが基本です。 また.骨折が初期に治って下り始めると.足のアーチを高くすることで.アーチの高さが回復し.偏平足の形成や慢性的な痛みを回避することができるのです。