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概要：中足骨骨折は足の骨折の中でも比較的多い骨折であり.本症例の対象者であるZhang氏は.甌穴面を歩行中に倒立捻挫を起こし.中足骨骨折を発症した例である。 局所的な腫脹と疼痛を呈し.体重をかけて歩くことを恐れていた。 足の斜位X線写真で第5中足骨の骨折が確認されたが.骨折端のアライメントはまだよく保たれていた。
基本情報】男性・45歳
病名】中足骨骨折（ちゅうそくこつこっせつ
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年2月
治療方針】保存療法(石膏固定)
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
効果】 痛みの緩和.活動回復
I. 初回相談
張さんは.石畳の道路を歩いていたところ.誤って足を倒立させ.腓骨筋腱が第5中足骨の基部を強く引っ張り.剥離骨折を引き起こしたのだそうです。 第5中足骨（中足骨の付け根）の骨折を確認するためにレントゲン写真（斜め）を撮影したところ.骨折のアライメントはよく保たれており.保存療法の基準を満たした。 外科的治療は骨折の治癒を助けず.むしろ局所の血液供給を妨げて治癒を遅らせるため.骨折の円滑な治癒を確保するために石膏固定が勧められました。 第5中足骨骨折の特徴を十分に理解した上で.第5中足骨基部骨折を固定したまま患肢に体重をかけない石膏固定などの保存療法を選択しました。
(オルソパントモグラム)
(斜視図)
II.治療歴
張さんは中足骨骨折後.局所の疼痛症状が顕著でしたが.骨折端が比較的安定していたため.保存的治療がより有効でした。 Zhang氏は保存療法に同意した後.局所石膏固定を行った。 治療開始から約7日後.患肢の腫れが引き.ギブスが緩くなりました。 張さんは.毎日患肢を挙上して重力を利用し.骨折部位の腫脹を速やかに解消して静脈還流を促進すること.硬直や筋萎縮を防ぐためにベッド上でも定期的に下肢の関節を動かすことを指示されました。
III.トリートメント効果
退院後.張さんの中足骨骨折は治療により完全に消失し.二重松葉杖の補助でベッド上で自由に動き.生活能力をある程度回復させた。1ヶ月の外来経過観察で.患肢の腫れは明らかに消失し.下肢の筋力.運動能力に異常はなく.自力で移動できる。骨折端が順調に治癒するために.体重をかけて歩くことは推奨されないとした。 約2.5ヶ月の治療後.張さんは外来を受診し.レントゲン検査で骨折が完治し.松葉杖なしで体重をかけて歩けること.局所の痛みの症状や変形はなく.通常の歩行やジョギングも再開できることが確認されました。 張さんは毎日機能的な運動をすることにこだわっていたので.足関節の機能や柔軟性に悪影響はありませんでした。
IV.注意事項
治療後.張さんの痛みが治まり.活動を再開されたことをうれしく思います。 退院後は.直交X線写真のレビューで中足骨骨折の完治を確認するまで.患肢の体重負担がない状態を続けてから体重負担を再開する必要があります。 中足骨骨折部位への血液供給は比較的少ないため.その治癒速度は比較的遅い。 したがって.日常生活では中足骨骨折端の保護に特に注意を払い.骨折の治癒遅延や治癒不能を回避する必要がある。 張さんは.局所の腫れや痛みが治まらなかったり.治まってもまた悪化したりした場合は.よく注意して整形外科でレントゲンを撮り.中足骨骨折の治癒に問題がないかどうかを確認し.再固定などの治療を速やかに受ける必要があるそうです。
V. 個人の洞察力
中足骨骨折は.主に腓骨筋腱の引き抜きによって生じます。 足首の捻挫が頻発すると.中足骨の局所の骨が弱くなり.中足骨骨折の病的基盤が形成されます。 このケースでは.当初は倒立捻挫だった張本人が.腓骨筋腱の過剰な引っ張りにより第5中足骨骨折を起こしたのです。 中足骨骨折をした人は.治療後.さらなる捻挫を防ぐために.サッカーやバスケットボールなど激しいスポーツをするときは足首を保護し.甌穴を歩くときは.逆捻挫を防ぐためにハイトップの靴を履くなど.足首周りの保護に特に気をつけなければなりません。 積極的な予防により.中足骨骨折は一般的に治癒した後も再発しにくいとされています。