I. メニエール症候群
その発生率はかなり幅があり.めまい患者の9.7%から30%を占めると報告されています。 めまいの再発を特徴とし.ほとんどが回転性の突然の発症で.数分から数時間続き.その後.数日間軽い不安定感が続き.その後.期間は様々で.症状のない寛解期が続きます。 病巣が末梢迷路にあるため.めまいはしばしば耳鳴り.最初は低音.後に高音の難聴.難聴.眼振.吐き気.嘔吐を伴います。 眼振やめまいが強くなりやすいので.横向きで上向きに寝て.目を患側に向けて寝るとよいでしょう。 眼振はほとんどが水平方向と回転方向の微妙なもので.健常側を注視しているときに顕著になります。 20歳から40歳の若年層に多く発症し.高齢者ではまれで.小児や20歳未満ではほとんど発症しない。 耳鳴りは年齢や罹患期間とともに減少し.聴力は徐々に失われていきます。 めまいや眼振は.センターの長期的な補償効果の結果.減少する。 一般的な原因は.アレルギー反応.ウイルス感染.代謝異常.血液循環障害.植物性機能障害などです。
前庭神経炎
73%に急性発症.85%に真性めまいがあり.重症例では転倒.後に姿勢性めまいを伴う。68%に発症後数週間以内に自発眼振があり.多くは水平または水平回転性で病巣側を背にすることが多い。 発症年齢は20歳から60歳（平均39歳）です。 前庭機能は.67％と13％の症例で.それぞれ片側が低下または喪失しています。 この病気は通常良性で自己限定的であり.症状や徴候は発症後数週間から数ヶ月.あるいは数日という短い期間で消失します。 蝸牛の症状は通常見られないが.約30％に蝸牛の症状が見られると報告されている。 一般的な蝸牛の症状は.耳鳴り（40％）.耳の腫れや圧迫感（16％）です。 通常.聴力障害はなく.自然難聴はさらに少ない。
急性型と慢性型に分けられ.慢性型がメニエール症候群の始まりと考えられている。 通常.非再発性で.メニエール症候群との鑑別が可能である。
良性.エピソード性.姿勢性めまい
めまい患者の18％を占める.極めて一般的な疾患です。 開眼姿勢検査で検出される姿勢性眼振の80％に見られると報告されています。 男性よりも女性に多く.50～60歳代の女性に多く発症します。 めまいは.末梢性.姿勢性の性格を持つ。 眼振は回転性または水平性で.疲労しやすい。 めまいを誘発する体位にすると.通常3〜6秒後に眼振が出現する。この潜伏期間が特徴的である。 良性で自己限定的な経過をたどり.通常は数週間から数カ月で終了するが.再発することもある。 患者さんによっては.姿勢検査が陽性であることが唯一の異常徴候である場合もありますので.診断の見落としを防ぐためにも.この病気が疑われるすべての症例で姿勢検査を実施することが推奨されます。
頭部外傷.耳の病気.高齢.騒音による怪我.アミノグリコシド系抗生物質の使用などにより.耳嚢の耳石が変性し.重力によって耳石が移動し.良性.発作性.姿勢性のめまいや眼振が起こる。
IV.頚部めまい
首の障害によるめまいである。 頸部病変による脳神経外科の患者さんの9％がめまいを訴えています。 頸部疾患と前庭蝸牛系の病変の両方が存在することが特徴で.この科では通常.体温変化テストは正常である。 原因は.頚椎症.頚部外傷.大後頭孔の奇形.後頚部交感神経症候群などが考えられます。
V. 聴覚神経症
脳腫瘍患者全体の8～10％を占め.10％の症例で前庭神経への浸潤が初発症状として認められる。 めまいは.多くの場合.軽度で断続的（数週間から数ヶ月続く）です。 少数ではあるが.正常な間隔を持った単発のエピソードが見られることもある。 後年.難聴を伴わない三音難聴.不安定感.変温テストに対する異常反応.他の脳神経麻痺（V.VI.VII.X）.同側肢の運動失調.頭痛.その他小脳先小角腫瘍によく見られる徴候がしばしば見られる。
めまいを起こす他の疾患との鑑別に注意が必要です。 しかし.ゆっくり進行する病歴.複数回の慎重な聴力検査.先小脳角の他の徴候の存在.脳脊髄液圧検査や蛋白検査.内耳道のX線検査などが診断に役立つ。 疑わしい場合には.アイソトープ脳ドック.CT.あるいはMRIを実施する必要があります。 それでも排除できない人は.綿密なフォローアップと観察を行う必要があります。
VI.頭部外傷後のめまい
側頭骨骨折を伴う頭部外傷患者の約10-15％にめまいが見られる。 側頭骨の縦骨折（骨折線が岩の長軸と平行に走っている）の場合は.軽度から中等度の混合性難聴とめまいがあり.横骨折の場合は重度の神経性難聴.めまい.前庭機能喪失があります。 軽度または中等度の頭部外傷の患者の中には.眼振電図のみが陽性となり.目を閉じたときに眼振を起こす患者もいる。
VII.皮質性眩暈・てんかん
側頭葉と頭頂葉の皮質バランス代表領域での異常放電がめまいの原因となることがあります。 てんかん505例中90例でめまいが報告されています。 てんかんの前兆としてめまいを利用するケースも少なくありません。 個々の症例では.めまいが側頭葉てんかんの唯一の臨床症状である場合があります。 病変は側頭葉の後外側.または近位側頭葉裂の頭頂下小葉に多く見られる。 病変の反対側の手足や周囲のものが反対方向に動く感覚.急性のめまい.回転感覚.時には単なる不安定感などを呈し.眼振を伴わないこともあります。 その他.異常放電が嗅覚野に広がると嗅覚幻覚が.皮質運動野に広がると痙攣発作が.それぞれてんかんの症状として現れます。 時には.めまいが「反射性てんかん」の刺激となり.回転・変温テストが発作を誘発することがあります。
脳波.特に翼状片電極を用いると.側頭部に局所的なスパイク波の病巣を検出することができる。 しかし.側頭葉てんかんの患者さんの10％～15％は.脳波が正常であると言われています。
VIII. 後方循環虚血
50歳以上の高血圧性動脈硬化症の患者さんで.突然めまいを発症した場合.まずこれを検討する必要があります。 他の脳幹構造への浸潤の徴候があれば.診断はほぼ確実です。 頭蓋骨のCTスキャンは.診断を確定するのにさらに有効です。
突然の倒壊障害は.前兆がなく.意識消失を伴わないエピソード性の倒壊である。 めまいから始まる患者もおり.1/3の患者は首の活動によって誘発される。 メカニズムは.内耳円錐の虚血による一過性の四肢麻痺である。
迷路状脳梗塞は.内耳動脈またはその前庭枝の血栓症で.急性のめまい.吐き気.嘔吐.やせを呈する。
IX. その他の脳血管障害
くも膜下出血の約5%.背外側髄膜症候群の約2%にめまいが初発症状として認められ.脳血管障害で入院した患者さんにめまいが多く見られることが報告されています。
X. 多発性硬化症
めまいは.5-12％の患者さんと30-0％の患者さんに見られる最初の症状です。 したがって.めまいのある患者さんでは.病歴聴取と神経学的検査を十分に行い.必要に応じて腰椎穿刺を行い.脳脊髄液中の免疫グロブリン合成率やIgG成分バンドの確認.誘発電位（視覚.脳幹.体性感覚）の確認.必要に応じて頭部CT.さらには頭部・脊髄MRIを行い.状態の変化をよく観察する必要があります。
XI.ノイローゼ
めまい発作に眼振が伴わない場合は.非器質性である可能性があります。 神経症の診断は.過労や不眠などの誘因や.神経症の臨床的徴候があることで容易となる。
精神心理学的な要因が迷走神経-前庭系の機能に影響を与え.過呼吸によって誘発される植物神経機能障害によって自発性眼振や姿勢性眼振が発生したり悪化したりすることがある。