胸の痛みというと「狭心症」や「心筋梗塞」を思い浮かべ.自宅で胸の痛みの発作が起きるとすぐにニトログリセリンを服用する人が多いようですが.このニトログリセリンもその一つです。 実は.胸の痛みは冠動脈疾患の症状だけでなく.胸壁の些細な痛みや胃酸過多の場合もあるのです。 胸痛が起きたときは.まずそれを正しく判断してから治療することが大切です。 ニトログリセリンの服用も状況によって異なります。
まず.胸の痛みのすべてが狭心症というわけではありません。
胸痛も.心臓病とは関係なく.笛や胸部外科.あるいは皮膚科の病気かもしれません。肺炎.肺塞栓症.肋間神経痛.大動脈陥没.気胸.帯状疱疹・・・。 これらの病気であれば.ニトログリセリンは確実に効かないし.服用しても副作用が出る可能性もあります。
次に.狭心症に近い胸痛はどのようなものでしょうか。
患者さんが自分で判断するのはより難しいので.以下のような症状を参考にすることができますが.もちろん絶対的なものではなく.医師が専門的に判断する必要があります。
1.狭心症（または心筋梗塞）に近いもの
(1) 冠動脈疾患の既往.または高リスク因子（高血圧.糖尿病.高脂血症.喫煙など）のある方
(2)胸部圧迫感.息切れ。
(3)のどの痛み.つっぱり感。
(4)「そこらじゅうにある」痛み。
(5)肩の後ろまで広がる痛み。
(6)数分以上続く痛み。
(7)活動すると悪化し.安静にしていると減少する。
2.狭心症のように少ない
(1)明確なトラウマ
(2)ピンとくる痛み。
(3)痛みは「点」で.指でつまんで確認できる。
(4)数秒で痛みが和らぐ。
(5)口笛関連.例えば.深く息を吸った時に特に痛みがある。
(6)体位関連性：例えば.ある体位でしか痛みが現れないが.体位を変えると改善されるなど。
(7)活動することで症状が軽減される。
(3) すべての狭心症（心筋梗塞）がニトログリセリンで治療できるわけではありません。
人間の心臓は左心.右心に分かれており.左右の心臓に供給する冠動脈は異なり.病変のメカニズムも異なる。 ニトログリセリンは主に静脈を拡張させ.それ自体が血圧降下作用を持つ。 左心系の冠動脈病変にはニトログリセリンを使用することができますが.右心系の冠動脈病変には.重度の低血圧を引き起こし病状を悪化させる可能性があるため.ニトログリセリンは使用しないでください。
では.自宅でどのように見分ければいいのでしょうか。 一番簡単な方法：血圧を測りましょう 服用前にすでに血圧が90/60mmHgを下回っている場合.またはこの値を超えているが通常よりかなり低い場合は.ニトログリセリンを使用しないでください。
IV.ニトログリセリンはどのように服用すればよいのですか？
決して立たないで.ベッドに座るなど.安らげる環境を探してください。 錠剤の場合は.飲み込まずに舌下で服用し.スプレーの場合は.舌下で噴霧します。通常.服用後1～3分で効きます。1錠で3～5分効かない場合は.もう1錠服用します。3回効かない場合は.使用を中止し.速やかに医師の診察を受けるようにしてください。
安定狭心症の場合.診断が明確で.発作の性質.程度.前駆条件.毎回の頻度が比較的一定である場合を除き.ニトログリセリンは自分で服用することができます。 それ以外の場合は.「雨がやむのを待つ」「日が昇るのを待つ」「子どもが退社するのを待つ」のではなく.できるだけ早く医療機関を受診しましょう。