声とは.人間が生まれながらにして持っている自然の楽器であり.天地創造によって与えられた奇跡であり.人類の進化の過程で進化し.完成されたものである。 声は自然の楽器なので.手入れをしないと不快になったり.使えなくなったりすることがあります。 声にダメージを与える原因をご存知ですか？ 声の使い過ぎ.不適切な発声法.長期の喫煙.頻繁な飲酒.辛い食事.睡眠不足.水分摂取量の少なさ.大気汚染など.皆さんも何らかの答えを出せるのではないでしょうか？ そう.これらの要因はすべて.何らかの形で声にダメージを与えるものであり.声をケアするためには避けなければならないものなのです。 さらに.一般にはあまり知られていない.あるいは常識の範囲外ともいえる.目に見えない声の破壊者ともいえる要因があり.それが咽頭逆流である。 咽頭逆流とは何か.ぜひ聞いてみたい。 この疑問は.近年.医学界でも注目され.話題になっています。 最近.中国医師会耳鼻咽喉科頭頸部外科分会と中国耳鼻咽喉科頭頸部外科雑誌編集委員会の主催でシンポジウムが開催され.中国から20数名の専門家が集まり.咽頭逆流症の診断と治療について議論し.予備的合意に達しました。 私もこのミーティングに参加しました。 今回の会議では.咽頭逆流症と喉頭逆流症の定義について.出席した専門家から以下のように説明がありました。咽頭逆流症（LPRD）とは.胃内容物が上部食道括約筋以上に逆流し.一連の症状や徴候を引き起こすものの総称で.臨床症状は嗄声（または発声障害）.喉の痛み.喉仏異物感.持続的喉鳴り.慢性長期咳.呼吸困難.喉頭痙攣などであるとされました。 喘息はもちろん.声帯後方結合部の粘膜の過形成や肥大.声帯のびまん性うっ血や水腫などの喉頭徴候.重症の場合は肉芽腫.喉頭部屋の消失.声門下狭窄などが見られます。 これは医学的な定義なので.一般の読者にはわかりにくいかもしれません。 大丈夫です.素人目線で説明しましょう。 ご存知のように.食べ物は歯で咀嚼され.咽頭で飲み込まれ.食道で食塊となり.食道の蠕動運動で胃に到達する必要があります。 食べ物は胃の中で粉砕され.胃液と混ざってチュームとなる。 胃は.胃酸.ペプシノーゲン.粘液.内因性因子などを主成分とする胃液を大量に分泌するため.強力な消化機能を有しています。 胃酸は胃壁の主細胞で作られ.塩酸（HCL）を主成分とする。 胃酸には殺菌作用があり.活性化するとペプシノーゲンとなり.タンパク質の消化に利用される。 胃酸の存在により.胃液のpH値は1.5～2.0と非常に酸性に傾いています。 通常であれば.胃の粘膜はアルカリ性物質を分泌して酸性を中和し.胃の粘膜を保護しているので.胃酸で傷つくことはありません。 重要な消化機能を持つ胃酸やペプシンは.いったん縄張りを離れて食道やのどに逆流すると破壊的な分子となる。 しかし.食道と咽頭では.胃酸に対する抵抗力が異なります。 食道粘膜にはアルカリ性物質を分泌する機能があり.胃酸の一部を中和する粘膜バリアがあるため.1日50回までの食道逆流であれば生理的な範疇に入るのです。 咽頭は胃酸やペプシンに対する防御機構が弱く.PH4〜5で1日3回以上逆流すると粘膜にダメージを与える。 咽頭逆流の病態には.胃酸とペプシンの2大成分のほかに.胆汁や膵液などのアルカリ性物質が関与している。 では.胃の内容物はどのようにして脱け出して.行ってはいけないところに逃げていくのでしょうか？ 実は.私たちの生体には.胃の内容物の逆流を防ぐための仕組みが備わっており.簡単に言えば.上部食道拡張器と下部食道拡張器の2つのハードルがあるのです。 食道の上端と下端にある2つの筋肉で.食べ物が下るときは括約筋が開いて食べ物が通り.食べ物が通らないときは括約筋が収縮して食道の上下端に高圧帯ができ.胃の内容物の逆流を防いでいるのです。 様々な要因で上部および下部食道括約筋が機能不全に陥ると.この2つの防御線が緩み.胃酸とペプシンという2つの「いたずらな幽霊」が咽頭に侵入し.様々な症状や徴候を引き起こすのです。 (1) 飲食物：トマトまたはその加工品.炭酸飲料.チョコレート.ミント.柑橘類.カフェイン.香辛料など。 (2) 不合理で不適切なダイエット (3) 慢性的な身体的・心理的ストレス (4) 慢性的な喫煙 (5) 閉塞性睡眠時無呼吸症候群による胸部圧迫感など。 胃酸やペプシンは.咽頭粘膜に直接ダメージを与えます。 例えば.ペプシンは細胞間接合構造を消化・分解して.細胞に直接入り込みダメージを与えます。 また.ペプシンは.CO2から重炭酸を生成する触媒として胃酸を中和する喉の粘膜の炭酸脱水酵素を減少させ.炭酸脱水酵素が減少すると胃酸の中和作用が弱くなる。 喉の逆流はさまざまな症状をもたらしますが.そのほとんどは非特異的なものです。つまり.咽頭逆流症に特有の症状ではなく.他の喉の病気でも起こりうる症状なのです。 最も一般的な症状のひとつが嗄声で.断続的に.時には疲労したような声が出るのが特徴です。年に数回発症し.一度に数日から数週間続くため.「喉頭炎」と片付けられがちですが.この嗄声は「喉頭炎」です。 また.のどに過剰な粘液がたまり.常にのどをきれいにしたいという症状もよく見られ.これは約50％を占めます。 その他の症状とその発生確率は.慢性咳嗽51％.喉の異物感47％.胸焼けや酸の逆流はまれで10〜30％に過ぎません。 初発症状として軽度から中等度の嚥下障害がある患者さんもいれば.より重度の嚥下障害がある患者さんもいます。 その他.喉頭痙攣.音響水疱性肉芽腫.また.喉頭・声門下狭窄や喉頭癌が咽頭逆流と関連するとの研究報告もあります。 喉頭蓋逆流症には多くの症状がありますが.喉頭蓋逆流症かどうかを最初にどのように判断すればよいのでしょうか。 臨床的には.症状スケールを用意して.自分で点数をつけることができるようにしています。 逆流症状スケール 咽頭逆流の影響は喉頭内視鏡検査でも現れる。 一般的な症状としては.声帯の粘膜紅斑.程度の低い後方声帯の斑状粘膜混濁.重症例では喉頭腔内に見える複数の散在した粘膜紅斑があります。 また.声帯の水腫.喉頭後方粘膜の肥厚.声帯肉芽腫.喉頭室の浅化や消失.声帯下縁の粘膜水腫による偽声帯溝など.程度の差はありますが.声帯の水腫が認められます。 専門医は症状や喉頭鏡の所見から予備診断を行います。 逆流性喉頭炎の喉頭内視鏡症状では.声帯隆起部に粘膜紅斑が認められます。 後方関節粘膜は肥厚し.喉頭室は浅い。 喉頭逆流には不快な症状や危険性が多いので.どのように予防・治療すればよいのでしょうか。 まず.最も基本的なポイントは.生活習慣の改善です。 この病気は消化管と密接に関係しているため.治療も食生活の見直しから始める必要があります。 適さない食べ物は.レモン.ライム.オレンジなどの柑橘類.コーヒー.濃い紅茶.炭酸飲料などの飲み物.チョコレート.アルコールの摂取などです。 健康的な食事とは何かというと.低脂肪.低酸性.酸塩基平衡.無糖.グレインフリー.デイリーフリーの食事に集約されます。 具体的には.低脂肪乳.りんご.桃.梨.バナナ.ベリー類などの果物.鶏肉や魚などの低脂肪肉.脂肪の摂取やお菓子の量は少なめにすることです。 また.生活習慣の治療としては.就寝時に頭を高くする（夜間逆流がある場合）.少量の食事を頻繁に摂る.寝る3時間前には食事を控える.食べ過ぎない.食後すぐに横にならない.体にフィットしない服装をしない.などが挙げられます。 咽頭逆流が軽度の場合は.生活習慣の改善で治療効果を得ることができます。 治療がうまくいかない場合は.医師の指導のもと.薬物療法を行う必要があります。 一般的に使用される薬には.胃酸の分泌を抑える制酸剤と.胃腸の運動を促進する胃運動促進剤の2種類があります。 咽頭逆流治療の中心である制酸剤も.ラニチジンやファモチジンなど胃壁のH2受容体を選択的に阻害して胃酸の分泌を抑えるH2受容体阻害剤と.胃酸分泌の最終経路であるプロトンポンプH-K-ATPaseを阻害するプロトンポンプ阻害剤（PPI）に分類されます。 プロトンポンプ阻害剤は.H2受容体拮抗剤よりも強力である。 これらの薬剤の投与時期や投与量については.医師の指導のもとで行ってください。 結論として.咽頭逆流症は一般的な疾患であり.音声障害の原因である。 この病気についての研究.理解.議論は.医学界ではまだ続いているのです。 この文章が.この目に見えない声の破壊者についての基本的な理解を深め.咽頭逆流につながるような悪い習慣を避け.私たちの素晴らしい天然楽器である声を守るための一助になればと願っています。