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要旨: 左眼が時々外向きに漂うことに両親が気付き，身体検査で外斜視の存在が示唆された5歳男児が受診した。 外来での精密検査の結果.間欠性外斜視と診断され.外斜視を矯正するために全身麻酔で手術が行われました。 手術後.子どもはかなり見えやすくなったことを実感し.左目からの漂流物も消えました。 手術後.両目の視機能訓練を行い.3ヵ月後に再検査を行いました。
基本情報】男性・5歳
病名】間欠性外斜視
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2020年4月
治療方針】左目の外斜位矯正＋両眼の視機能訓練（同時視機能訓練.融合機能訓練.立体視機能訓練）。
治療期間】入院5日間.術後3週間.外来経過観察3ヶ月間
治療結果】斜視が完全に矯正され.両眼視機能が回復しました。
I. 初回相談
両親は.テレビを見ているとき.話を聞いているとき.眠いとき.不注意なときに子供の左目が外側に流れていることを発見したが.集中すると目は正常な位置を維持することができた。 当初は気にも留めなかったが.幼稚園で集合写真を撮った際.その子の目が明らかに斜めに写り.美観に重大な影響を及ぼしていることに気づき.また.授業中にその子の目が先生や黒板を見ていないと先生から報告されるなど.その子への関心が高まっていった。
この児童を診察したところ.外眼部OD0.8.OS0.8で.前眼部.眼底に著しい異常はなかった。 眼圧R14mmHg.L15mmHg。一次検眼：OD+0.50DS/+1.00DCx10=1.0.OS+0.75DS/+1.25DCx10=1.0。共視：I（-14）°.II（-5）°-（+10）°. IIIなし.Worth四点ライト：近く4ライト.遠く2赤色ライト。 以上の所見を総合して.間欠性外斜視と予備診断された。
II.治療歴
入院して詳しい診察が行われましたが.同時視力検査機の所見では.融合範囲が小さく.立体視がないことが示唆されました。 両親の訴えと所見から.間欠性外斜視と確定診断された。
そこで.この子には40分間の単眼マスクを装着し.両眼視を乱すことで融合を解除し.隠れていた集団制御外斜視を完全に露出させることに成功しました。 その後の三叉神経マスキング併用法による検査の結果.33cm-60Δ.6m-40Δを示した。
すでに5歳で.両眼の視機能が著しく低下した大きな斜視であったことを考えると.客観的な臨床症状があったのでしょう。 その子には斜視を直す手術が行われました。 全身麻酔下で左外斜視を矯正し，左眼の外直筋を後方に5mm移動させ，内直筋を5.5mm短縮させた。
III.治療結果
手術後.子どもは違和感を訴えることなく.斜視は消失した。 この子は遠くを見るときに軽い遠視を訴えていましたが.少し自律神経を整えると消えました。 検査では.左目に軽度の結膜充血.結膜切開はきれいに治り.VaOD 0.8, OS 0.8.両目とも正視位であった。 シノプティック機：I（+3）°.II（-2）°-（+13）°.IIIなし.Worth4点ライト近4灯.遠5灯。 検査では.眼位は陽性.眼球運動は全方向で有意な異常は見られなかった。 しかし.両眼視力は依然として異常であり.融合範囲と立体視に著しい障害が残っていた。 そこで.同時視機能訓練（捕捉訓練.フリッカー訓練）.融合機能訓練.立体視機能訓練など.両側視機能訓練を3ヶ月間行った。
3ヶ月後のレビューでは.子供は複視が消え.両目の疲れがなくなり.勉強に集中できるようになったと実感していました。 シノプティックマシンI（0）°.II（-5）°〜（＋30）°.ウォース4点ライト近4灯.遠4灯。 両目で視機能の著しい回復を示す。
IV.注意事項
手術と視機能訓練により著しく回復し.間欠性外斜視が消失したことを喜んでいます。 しかし.保護者は子供の行動を観察し.筋肉や結膜切開部のずれや亀裂を避けるために.術後早期には目をこすらないようにすることを忘れないようにする必要があります。 屈折異常やその他の眼の問題は.できるだけ早く専門の小児眼科医に診てもらい.手術後も定期的な訓練と見直しが必要である。 また.親御さんも積極的にお子さんのアイケアを正し.目を正しく使い.外出時にはサングラスをかけるようにしましょう。
V. 個人の洞察力
間欠性外斜視は臨床上よく見られる斜視で.早期発見・早期治療が両眼視力回復の基本であり.見苦しさや両眼視力低下は外科的治療の重要な適応となる。 3ヶ月で良い結果を得ることができたのは.必要な検査.積極的な手術.術後トレーニングの遵守.定期的なレビューなど.子供と両親の努力の賜物であると思います。 保護者の皆様には.お子様の斜視や目の違和感に気づかれた際には.治療の遅れや難易度・治療期間の上昇を避けるため.早期の受診をお願いいたします。