胆腸管吻合部狭窄の原因は様々です。 近年.胆管空腸切除術後の吻合部rに狭窄が発生する人が少なからずいる。 胆管が細いため.術後に吻合部の組織が過形成され（肉芽腫）.吻合部が完全に見えなくなり.吻合部の狭窄や完全閉塞に至る（添付の図参照）。 したがって.吻合を伴う胆管空腸切除術は不適当である。 吻合部狭窄は.術後6ヶ月頃に多く発生します。 主な臨床症状は.再発性の間欠性発熱と.重症の場合は黄疸です。 ほとんどの患者さんでは.早期の抗菌薬治療により症状が緩和されます。 しかし.胆道閉塞が長引き.胆管炎を併発すると.胆汁性肝硬変になることがあります。 現在.臨床で使用されている吻合クラッチは.粘膜と粘膜の吻合ではなく.完全層状反転ステープルであり.生理的要件を満たしていません。大口径の消化管吻合にはほとんど使用できず.手術にはより大きな口径の吻合クラッチを選択することが望ましく.小口径の胆管や空腸吻合には.この吻合クラッチはあまりにも不適当であります。 禁止されるべきだ! 吻合部狭窄の治療法には様々な方法があります。 インターベンションの方法としては.吻合部を内部のサポートチューブ（またはステント）でドレナージする方法や.再手術で元の吻合部の瘢痕を除去して再吻合する方法などがあります。 吻合部ステントは一般的に3ヶ月しか使用できず.それ以上使用するとステント閉塞による臨床症状が出るため.良い選択肢とは言えません。 有効性：吻合部狭窄を解除して胆管ドレナージを可能にする再手術の成績は非常に満足のいくものであるべきである。 私見：クラッチ付き胆管空腸吻合術は禁忌であり.クラッチ付き胆管空腸吻合術後に胆管狭窄が生じた場合は.断固として再手術を行い.瘢痕化せずに胆管空腸吻合術を再形成すべきと考えます。 患者さんの具体的な症状に応じて.経験豊富な専門医やスペシャリストが個別に選択する必要があります。 図：胆管-十二指腸吻合6ヶ月後の吻合部クラッチ。 これは.吻合部の上の胆管を切断して.元の吻合部を見るための再手術です。