胸焼け.胸の痛み.締め付け感などの症状があるが.心臓の様々な検査を行っても異常がない患者さんもいます。 どうなっているんだ？ 臨床の現場では.パニック発作や胸のつかえを非特異的症状と呼び.時にめまいや頭痛.倦怠感.食欲不振などを伴うことがあります。 これらの問題が持続する場合.あるいは1回で発生しても症状が非常に顕著な場合は.まず器質的な心臓病があるかどうかを考える必要があります。 検査に問題がない場合.つまり患者さんの自覚症状と客観的所見が一致しない場合は.精神的・感情的な問題からくるある種の心臓病など.機能性心臓疾患であるかどうかを検討します。 従来は.神経調節が主体であったため.心臓神経症と診断していました。 しかし.研究が進むにつれ.心臓神経症はもはや機能性心疾患の全領域をカバーするものではなくなりました。 その結果.現在では心因性心疾患.あるいは両心疾患と呼ばれている。 双極性心疾患と心臓病の関わり方は3つある2 一般的によく言われる「心理性心疾患」と心臓病はどのように関わっているのでしょうか？ 独立して存在するのか.それとも心臓病と同時に発生するのか？ 心理的な心疾患と心臓病の関係は.大きく3つに分けられます。 まず.心理的な心臓病はそれ自体で存在する可能性があります。 つまり.本当の心臓発作ではなく.主に精神的.感情的.霊的な問題で心臓発作に似た症状を起こし.一度発作を起こすと心臓発作のようになるのである。 第二に.心理的な心臓病は心臓病とセットで存在します。 性格.遺伝.環境などの理由により.患者が非常に強い不利な感情的.精神的ストレスを受けている場合。 そして.徐々に心臓が傷つき.冠動脈疾患や不整脈などの器質的な心臓病が発生する。 このタイプの患者さんは.心臓病の治療が必要ですが.同時に精神的な問題も抱えています。 一般に.このような患者さんは.まず心理的な問題があり.次に心臓の問題がある傾向があります。 3つ目は.心臓病がストレス性のショックとして作用し.患者さんに心理的な変化をもたらすケースです。 例えば.冠動脈疾患の患者さんの中には.ステント留置術やバイパス手術の後.再灌流が成功し.心電図の結果から心臓への血液供給が良好であるにもかかわらず.どうしても体調が優れない方がたくさんいらっしゃいます。 患者さんは.”手術後.お医者さんには大丈夫と言われたのに.なぜか症状が悪化している気がする “と言うでしょう。 これは.まず心臓の病気があって.その後に心理的な問題が出てくるケースが多いのです。 つまり.心理的な問題と心臓の病気は.症状的にも診断的にも非常に密接な関係があるのです。 そのため.ダブルハートディジーズと名付けられることが多い。 また.心理的・感情的な問題は.心臓に虚血を引き起こし.心臓病と同様の症状をもたらします。3 なぜ.心理的・感情的な問題は.心臓に症状をもたらすのでしょうか？ おおよその仕組みはどうなっているのでしょうか？ 心理的・感情的な問題と心臓病は確かに切っても切れない関係にあり.その背景には非常に複雑な病態生理学的メカニズムが存在するのです。 簡単に説明すると.人が不安や恐怖を感じると.神経系の興奮性が高まり.アドレナリンやノルエピネフリンなどの神経伝達物質がたくさん分泌されます。 この神経伝達物質が血管を収縮させ.それに伴って心臓の局所組織が虚血状態になったり.何らかの反応を示したりして.心臓病のような症状が出ることがあります。 心臓の検査を受けても異常が見つからない患者さんが多いのはなぜですか？ 不安やストレスによる心臓の病気は.発症時に症状がなければ発見することが難しい場合があります。 通常.心臓病の症状がある患者さんには.まず心電図.超音波.画像診断などの定期的なスクリーニング検査を行って.心臓に器質的な問題があるかどうかを調べます。 さらに.患者さんが感情的・心理的な問題を抱えているかどうか.それが対応する心筋虚血イベントに関連しているかどうかを反映するために.気分尺度などの適切なストレス測定も行っています。