1.術後血腫は比較的よく見られる合併症で.速やかに対処しないと.フラップの皮膚壊死.切開部の感染.治癒の遅れなど深刻な事態につながる可能性があります。 その主な原因は.術中の不完全な止血.電気凝固不良.結紮具の外れなど.術後の陰圧ドレナージや圧迫包帯による固定不良.術後の過度の上肢運動.フラップの創部への装着不良.ドレナージストリップの早すぎる取り外しなどである。 血腫発生後は通常.明らかな腫脹と疼痛.手術部位周辺の皮膚の打撲.大きな血腫では皮下の腫脹と膨満が見られ.変動感を触知することができます。 血腫は局所の緊張を高め.血管を圧迫し.皮膚の血流に影響を及ぼします。 血腫から生じる毒素は皮膚の血管攣縮を引き起こし.血流を危険にさらし.遠位フラップの壊死を引き起こす可能性があります。 血腫は形成後12時間以内に除去すべきですが.フラップはまだ保存可能です。 少量の血液であれば.注射器で血液を抜き取り.陰圧ドレナージ後に圧迫包帯を巻く.多量の血液や大きな血栓がある場合は.切開して完全に止血し.停滞した血栓を取り除き.出血箇所がないことをよく確認して再縫合.陰圧ドレナージ.圧迫包帯をして固定.静注薬とデキサメタゾンを投与して静注治療を行うなど.速やかに治療しなければならない。 2.皮下浸出液は.通常ドレナージチューブを抜去してから数日後に発生し.皮膚と創面が密着しておらず.上肢が激しく動き.皮下液が滲出し続けて皮下浸出を形成し.触ると皮下にゆらぎ感がある。 吸引すると.黄色っぽい血清のような液体が見えます。 これは通常.術後早期にフラップと皮下組織の間に空洞があること.フラップ下の毛包や電気凝固した汗腺や脂肪が壊死して液状化すること.ドレナージチューブが早く抜けること.液体を吸収しきれないことなどが原因である。 浸出液の発生を防ぐために.手術中は高周波電気凝固による脂肪組織の過度の凝固を避け.術後は皮下部の洗浄を繰り返す必要があります。 皮下に液溜まりが生じた場合は.注射器で吸引し.数日間圧迫包帯で固定すれば治癒する。 3.皮膚壊死：腋臭症手術後の最も深刻な合併症です。 主に表皮のトリミングが薄すぎること.真皮と皮下の血管網の破壊.術後の包帯や固定が不適切であることが原因です。 初期には手術部位の皮膚は淡白または暗褐色で灰黒色の斑点が現れ.1週間後には壊死した皮膚は黒い痂皮（かさぶた）を形成する。 皮下切開後の皮膚への局所的な血液供給源は2つあり.1つは残存する真皮と皮下血管網.もう1つは創部に付着し創部から直接栄養を得ることができる皮膚である。 したがって.術中表層トリミングが薄すぎて真皮や皮下血管網を破壊してしまった場合は.剥離した術野の外側で皮膚を数針縫合し.パックパイルを固定して皮膚が外傷に密着してしっかり密着できるようにし.5-7後にパックパイルを開通させる必要がある。 術中の電気凝固は深層と表層を区別し.術後の皮膚壊死を避けるために表層の電気凝固熱傷を避けるように心がけるべきである。 一般に幅1cm以下の小さな皮膚壊死は.複数回のドレッシング交換で治癒する。大きな皮膚壊死が生じた場合は.壊死した組織を除去した後.皮膚移植や局所フラップ修復で速やかに治療する必要がある。 過去に再修復のための治療が不完全で.皮下の解剖学的レベルの不明確さや瘢痕の癒着などの好ましくない要因による症例には.皮下のトリミングに注意を払い.真皮血管網の血液供給が破壊されている場合は.術後固定皮膚片の山を詰め.術後の皮膚壊死を予防しなければなりません。 4.感染症：感染症は主に血腫.皮下浸出液.皮膚壊死.切開部剥離などの合併症の後に見られるものである。 もし.切開部の感染が見つかったら.すぐに薬を変えて治療しなければならず.暑い時期には定期的に薬を変えなければなりません。 感染を防ぐために.手術前に皮膚を清潔にし.手術中は厳格な無菌操作を行い.手術後は切開部を定期的に観察し.合併症に適時に対処する必要があります。 5.切開部剥離と治癒遅延：術後血腫.皮下浸出液.切開部感染.皮膚壊死.上肢の激しい運動後の切開部剥離などの合併症が最も多く見られます。 したがって.合併症の積極的な予防と管理.上肢の制動により.切開創の剥離を予防し.皮膚の治癒を促進することができます。 6.臭気残留：主に頭頂汗腺の除去が不完全で.スコープとレベルの除去が不十分なためです。 病理組織学的には.腋窩の深部真皮に毛包-皮脂腺複合体があり.深部真皮と皮下にアクロソーム汗腺の管と腺があることがわかります。 アポクリン汗腺は皮脂腺よりやや深く.ほとんどが深部真皮と皮下の接合部にありますが.皮下脂肪層にもあり.ほとんどが皮脂腺の直下にあります。 手術のクリアランスは通常腋毛の外側1cm程度ですが.これを超えるケースもあり.また手術中にフラップを厚く切りすぎたために腺が残ってしまうケースもあります。 7.切開創の傷跡と瘢痕拘縮：正常に治癒した切開創の傷跡は目立たず.割れたり治癒が遅れたりした切開創の傷跡は.薬を変えて治癒すると目立たなくなります。 しかし.本患者は腋窩の脂肪組織が少なく.術後に深層筋膜組織に皮膚が癒着した瘢痕拘縮のためか.術部の皮膚と創部の間に瘢痕癒着が形成され.上肢挙上が一部制限された。 この症状は.何もしなくても半年から1年後に瘢痕が軟化し弛緩した後に自然に消失する。 8.皮膚の斑状出血：術後周囲の皮膚のあざは.主に術後の包帯がきつすぎることと.包帯部位の皮膚の血行不良が原因です。皮下外傷に血腫が発生し.周囲の皮膚にも斑状出血が発生することがあります。 したがって.包帯は適切な圧力で固定し.皮膚打撲は一般的に治療の必要はありません。血腫による打撲は.血腫が解消された後.自然に吸収されることがあります。 9.腋毛の脱毛：317人の患者は術後6ヶ月で腋毛がほとんどなくなり.少数の患者は腋毛が少し残っているが.腋毛は無臭であることが確認された。