慢性前頭洞炎など.複雑な前頭洞疾患の治療方法は.症状によって異なります。 内視鏡による経鼻DRAF III法も一つの選択肢です。 いわゆるDARF IIIでは.角度のついた内視鏡で前頭洞開口部を前頭蓋底の下に剥がし.左右の貫通（両側の前頭洞）と正中線排水（両側の前頭洞が新しい中隔開口に接続）の新システムを構築する必要があるのだそうです。 前頭洞の閉塞感.つまり排水の問題を完全に解決することが目的です。 このような設計と実践を平たく言えば.頭蓋底前方トンネル術と言えるでしょう。 このコーナーには.以前.私のチームが前頭洞疾患に対して上下複合アプローチを行ったこと（2012-10-21.2013-4-12掲載）や.北京同仁病院で周冰が内視鏡を用いたDARF III術を発表したことを紹介した記事（2009-3-21掲載）などを掲載しています。 今日ご紹介するのは.後者のDRAF IIIという手術です。 鼻腔内視鏡の専門家であれば.当然前頭洞の解剖学的構造はよくご存知だと思いますが.手術中の解剖学的位置の変化.局所出血の原因など.少し圧倒されてしまうことが多いと言わざるを得ません。 現在では.鼻腔から内視鏡を用いてDRAF IIIを行い.その際に前頭洞から真菌感染に似た粘液を大量に吸引・洗浄することに成功しました。 現場では「馬蹄形」と呼ばれ.外国人や外国語資料では.この形状を特別に「THE FRONTAL T」と呼び.前頭洞手術後に形成されるT字型の前頭洞排水路を意味しています。 T字の直立部分は.ふるいの垂直板が前頭蓋底につながる部分に相当し.平行部分は新たに作られた前頭洞底とそのチャンネルの空間であることを説明する必要があります。 手術のポイントは.前頭洞底直上の前頭蓋底の構造を正確に把握すること（頭蓋骨への侵入を防ぐ）.前頭洞の開口部をちょうど良い大きさにすること（大きすぎず小さすぎず）.前頭洞開口部を前上顎突起.上顎前頭突起方向に順に削り出すことである。 手術前に眼窩上空隙が確認された場合.手術の結果を損なわないよう.慎重に位置を確認することが重要です。 ボトルネックと呼ばれる手術中の問題点は.経験を積むことで徐々に解決していきます。 追記：2015年11月13日（金）.DRAFⅢの手術を行いました。 この患者さんは.約10年前に喘息を併発した鼻ポリープに対して過去に鼻内視鏡手術を受け.審査で中隔洞と前頭洞の両方にポリープが埋まっていることが判明した方です。 積極的な準備の後.DRAF III法を行ったところ.左前頭洞に大きな空洞がある一方で.真の前頭洞の開口部は裂け目に圧迫されていることが判明しました。 これは典型的ないわゆるタイプIVの空域（すなわち「サイナス・イン・サイン」SINUS-IN-A-SINUS）である。 この空洞を完全に開放した後.こちら側の前頭洞には長期の排液障害による分泌物の貯留が認められ.同時に対側の前頭洞には円形の孤立したポリープがあった。 また.この症例は術後に喘息発作を起こし.ICUで治療し.安全な状態に転じました。 追伸：先日（2015-12）前頭洞バルーン拡張術が行われました。 一見シンプルに見える前頭洞ドレナージポートの位置づけは.実は術者の臨床力を総合的に反映しているのです。 しかし.以前.前頭洞のDRAF IIIを行った経験があるため.最終的にはバルーン拡張の場所を特定し.実施することができます。