まず.私の低侵襲治療に対する考え方は.筋腫が患者さんにとってより侵襲の少ない方法で治療できるのであれば.より侵襲の少ない方法を選択しなければならないということです。 患者としては.薬を飲んで解決したいと常に思っていますが.残念ながら子宮筋腫を治療できる薬はありません。 通常.術前の準備として短期間使用する薬はありますが.長期的な効果を期待すると.残念ながらありません。 子宮筋腫を効果的に治療できる薬がない以上.治療が必要な子宮筋腫の場合.次に考えるべきは治療法をどう選択するかということです。 それぞれの方式にはメリットとデメリットがあり.ある方式がメリットばかりでデメリットがない場合.他の方式は存在する必要がないのです。 現在.子宮筋腫の治療法としては.腹腔鏡・子宮鏡（通称：低侵襲）治療.集束超音波（HIFU）治療.動脈塞栓術（UAE）.カテーテル手術.開腹手術などが考えられるが.このうち.腹腔鏡・子宮鏡治療が最も有効であると考えられる。 その他の治療法としては.子宮内膜焼灼術や有人リングの装着がありますが.いずれも子宮筋腫を治療するのではなく.子宮からの出血をコントロールすることで月経過多の症状を緩和します。 そして.子宮筋腫の低侵襲.非侵襲治療に専念しています。 全体として.患者さんにとってより侵襲の少ない治療法がある場合には.まず侵襲の少ない治療プログラムを検討します。 痛みのレベルとしては.一般的にはHEFや動脈塞栓術が体への負担が少なく.次にカテーテル手術.そして低侵襲の腹腔鏡手術や子宮鏡手術となり.開腹手術は最後の検討.最後の手段として行われます。 HEFは.超音波を体内に媒介することで子宮筋腫を切除する治療法です。 また.非侵襲的治療法と呼ばれることもあり.体を切開しない.施術後の回復が早く.施術後に自力で歩いて病室に帰れるというメリットもあります。 超音波でお腹の中の腫瘍を叩く従来の手術とは異なり.病理結果を得ることはできません。 もう一つは.アブレーションを行っても子宮筋腫の完全な根絶は通常得られない場合があることです。私たちが観察した大部分の子宮筋腫は治療後3カ月で50%の縮小が得られ.20%の人は.その後に また.2割のケースでは.治療効果が十分でなく.2年以内に別の治療法を検討することもあります。 大腿部の付け根に小さなカテーテルを挿入し.筋腫に栄養を与えている動脈に塞栓剤を注入する動脈塞栓術も.0.5cmの小さな切開で済む低侵襲な方法です。 2年後の結果はHEFAと同様であり.再治療を必要とする患者は20％であった。 また.別の5％のケースでは.卵巣不全のリスクがあります。 できれば回復が早い方がいいのですが.術者の技術や患者さんの選択がより厳しくなります。 可能であれば.そのメリットはより大きい。 子宮鏡手術は.腹壁を切開しないため回復が早く.粘膜下筋腫の患者さんに適していますが.子宮鏡下筋腫核出術は高度な技術が必要で.筋腫が大きすぎたり子宮壁に近いために子宮鏡手術に適さない方もいらっしゃいます。 腹腔鏡手術は徐々に治療の主流となり.適応範囲も広く.傷口が小さく回復も早いことから.多くの医師や患者さんに選ばれるようになってきています。 しかし.多くの研究により腹腔鏡の優位性が確認され.患者さんに受け入れられつつあり.腹腔鏡を行わず開腹手術のみを行っている医師も少しずつ腹腔鏡の技術を習得しつつあります。 開腹手術に比べた腹腔鏡の欠点は.触診がないことと.腹腔鏡の縫合は訓練を受けていないと比較的難しいので.一定の適応をマスターする必要があることです。 一般的には.筋腫の数が多すぎる場合（5個以上.10個以上という説もあります）.大きすぎる場合（10cm以上）は.他の手術方法の可能性が高くなります。 一方.開腹手術は適応範囲が広く.他の適応症で解決できない問題のほとんどを解決できますが.術後の痛みや外傷が大きく.回復に時間がかかるというデメリットがあるため.一般的には.他の治療法がない場合に検討される最後の選択肢とされています。 最近.インターネット上でいくつかの記事を読み.いわゆる子宮筋腫の非侵襲的・低侵襲的治療を過度に誇張するサイトがあることに.私は異論を唱えています。 婦人科医として手術もしますが.子宮筋腫の集束超音波治療や.子宮動脈塞栓術の治療を放射線科に紹介した患者さんもいます。 一つの方法だけを選択する一部の医師とは異なり.私は理解を深めなければなりませんし.新しい技術を絶対視しているわけではありません。 現段階では.どんな治療法にも一長一短があり.そうでなければ.ある方法が絶対的に良ければ.他の方法は存在しないことになるのです。 少なくとも今のところ.万能な解決策はありません。 子宮の外科的切除は必ずしも間違いではありません。インターネットでは.子宮摘出が臓器を傷つけ.ボケの原因になるものだと書きすぎる人がいます。 必要であれば.子宮摘出は子宮筋腫に対する最も完全な外科的解決策です。特に大きな子宮のある多発筋腫では.花粉症は良い選択ではありません。それ以外は術後再発します は避けられない。 もちろん.年齢や妊活の必要性にもよります。 私は.妊活の必要性があり.若い患者さんには決して子宮摘出を勧めませんが.閉経間近で筋腫が大きい場合は.悪性でなくても子宮摘出が正しい選択となります。 子宮筋腫が大きければ開腹手術も必要ですし.そうでなければ出血が多く.回復も遅く.腹部の切開創も小さくなりますが.おそらく身体的外傷は多くなります。 しかし.「腹腔鏡手術は開腹手術と比較すると清潔ではない」「腹腔鏡の傷は小さく.内部に外傷がある」という古い考えを持つ人もおり.それは排除されるべき意見だと思います。 医師であるためには.新しい技術や方法を客観的に評価する必要があります。私はそもそも.それらに反対しているわけではありませんが.絶対に盲目ではありません。 インターネットは良いものですが.ネットユーザーを惑わせるようなことがあってはなりません。 私の見解が.医療を求める方々の比較的客観的な指針になればと思います。