外科を含む多くの学問は.何十年も本質が変わっておらず.新しいものを認識するだけでは変化は起きない。 この観察は.顔面老化の特徴の認識と治療には当てはまらない。 顔の老化は何世紀にもわたって治療されてきたが.最近になって.軟部組織を支える顔の骨格系から顔の筋肉.脂肪.皮膚に至るまで.複数のレベルでそのプロセスが起こっていることが認識されるようになった。 喫煙.気候.日焼けなど.環境要因が顔の見た目に大きな影響を与えることは何十年も前から認識されており.顔の老化を促進し.皮膚癌につながる可能性のある環境要因を最小限に抑える方法について.患者さんを教育する取り組みが行われてきました。 もちろん.顔の老化がいつ.どのように起こるかは.遺伝子によって決まります。
Stenting structures and volume: key techniques
顔の老化がなぜ起こるのか.どのように起こるのかという認識により.顔の老化を修復するための医療や手術の技術が大幅に増加し.さらに関連ビジネスが急成長しています。 数世紀前.人々はすでにクレオパトラ（エジプト最後の女王）をはじめとする多くの人々が.いかに美しい顔をしているかを理解していました（シラーズのペルセポリス遺跡にある古代イランの女王の像にも.同じように完璧な顔の輪郭が見られます）。 美の普遍的な基準は.有名な芸術家たちの心と手に埋め込まれていました（ビル・リトルの彫刻は.ルネサンスの芸術家たちが美とは何かを知っていたことを示しており.彼の彫刻はラルフ・ミラードによって「完璧なプロポーション」と評されています）。
ビルは.美しい顔には優美な曲線とフレーミングの理解が必要であることを教えてくれましたが.彼の作品を見るたびに.彼がこの理論を顔面再建に完璧に適用していることが理解できます。 フェイスリフトの歴史を振り返ると.Gonzalez- UlloaとFloresが顔の老化に関する文献でこれを認識したのが.少なくとも75年後の1965年であり.顔のボリュームに基づく欠陥がこの後長い間認識されなかったことを不思議に思わずにはいられないのです。 顔面のたるんだ軟部組織を直接再配置する初期の外科的アプローチは.骨と軟部組織の萎縮によるボリュームの欠如を認識することができませんでした。 これらのアプローチは意図的なものでしたが.管理の主な原則は.皮膚を解放し.ある程度の張力をかけて再配置することでした。
テリノは.自家移植や同種移植を最初に行ったわけではありませんが.顔の3次元空間に対する理解に基づいて.同種移植を行うことで顔の骨格の足場が不十分であることを改善できると理論化した最初の人でした。 彼の顔面小分割説は.局所的なボリューム不足を正しく理解するための基礎を確立した。 1990年代のヘスターとその仲間たちは.解剖学的面積を増やし.唇と頬の接合部の湾曲を整えるという中顔面垂直リフトの役割に注目した。 また.他の著者も.顔の若返り手術において.中顔面のたるみを変えることが非常に重要な役割を果たすことを認めています。
しかし.骨膜下リフトや広範囲なSAMS筋膜リフトなど.より過激なアプローチが登場し.長引く水腫.神経麻痺.眼瞼脱臼のリスクを伴い.場合によっては「新しい顔」を「より自然に」見せるために数週間かかることもあります。
美容整形では.特定の患者さんに適切な術式を選択することが.施術の成功をある程度決定づけます。 そのため.この方法でうまくいく患者もいれば.そうでない患者もいます（眼窩の垂直解剖を理解することで.垂直リフト法が.眼瞼脱臼を含むがこれに限らない多くの合併症を引き起こす理由を理解することができます）。
これらの手術の長期フォローアップ結果は心強いものですが.顔の若返り手術はそれほどエキサイティングなものではありません。 顔の脂肪の減少や支持骨格の吸収が顔の老化に重要な役割を果たすため.老化の兆候を改善する手段として顔の垂直リフトという考えは正しい方向へのステップですが.誤解です。
したがって.長方形の顔面手術では.調和のとれた若返り手術を達成するために.組織を元の若々しい位置に戻し.それらの軟組織を適切に増大させ.骨格の支持を増大させることが必要です。 若い人は.軟部組織を動かすことなく.軟部組織の体積を増やす.および/または骨格支持を変えるだけで.老化の初期徴候を大幅に改善することができます。 つまり.顔の異なる領域が異なる量の脂肪を失うことは.知的または技術的な課題ではないので.ある領域の脂肪の量を直接増やすと.隣接する領域の一部が変化することがあります（たとえば.中顔面のくぼみを脂肪で満たすと.頬の縁の曲率やその口腔接合部の滑らかさが柔らかくなることがあります）。 初期の研究者は.自家同胞脂肪移植が顔の軟組織を増強する程度は.移植片の生存率と生存する脂肪を保護するための重要なポイントに依存することを発見した：適切なドナー部位.採取方法.準備.および緊張のない受容領域に精製脂肪組織を少量注入する技術を含む。
経済学と美学における発展
広く受け入れられ.利用されている多くの方法がありますが.患者はより侵襲の少ない.より早い回復を求めるようになりました。 しかし.金融危機が患者の経済的支出に影響を与えたとき.より低侵襲で.より安価で.短期間で目に見える変化をもたらす技術の開発が促進されたのです。
確かに.患者にとってよりダメージの大きい.しかし効果的な選択肢もありますが.それらは経済的に実現不可能であり.一般の人々の関心事ではありません。 効果的ではないが.利用できないわけではなく.患者の支出レベルに対して十分すぎるほど十分である。 9.11の後.美容外科への問い合わせや依頼が減少する過程が顕著であり.この過程は数週間続いた。 20世紀初頭.当時の国や世界の重要な出来事と.それが美容医療や美容外科に与えた影響について.少しばかり振り返ってみたいと思います。
大恐慌や1987年10月のブラックマンデーのような出来事の後.女性にとって化粧品や施術の依頼から入手までの平均時間は6週間未満であり.これらの化粧品や施術は.より健康的に見えることが気分良く過ごすための最善の方法であったときに.より健康に見えるようにするものであったことがわかりました。 現在の不況は2007年に始まり.2008年から顕著になりましたが.そのような消費者が美容医療や美容整形を6週間未満で待つようになった時期であり.前回同様の状況が発生したのは1990年代です。 雇用の安定や年金に対する不安.家計資産の減少.不安定な株式市場などは.すべて「健康に見える」ための投資に影響を与える要因です。
これらの不安が解消されないと.支出の裁量部分がより慎重に計算され.美容費が数値化されるようになります。 年齢を重ねた外見を変え.転職市場で競争力をつけるために.美容整形外科の力を借りようという気になる人もいます。 このような消費者の中には.より安価なメークアップ療法を求める人もいます。しかし.より望ましく.長持ちする若返り術を得るためには.より多くの投資が必要であり.この支出が貯蓄や当座預金から差し引かれることを理解している人もいます。
皮膚老化の総論
顔の老化を外的に改善するために使用される製品や技術は.顔の老化の修復に重要な役割を果たす。 フリッツ・バートンは.1990年代に.患者の法的権利を保護し.アメリカ美容外科学会に対応するための年次会議を開催するスキンケアセンターの必要性について.より前衛的な考えを提案しました。 これにより.スキンケアは.顔の老化の内外で起こっていることを認識するための信頼できる正当なプラットフォームとなるのです。
顔の皮膚の老化には.アポトーシスや遺伝子の変化による内部の変化と.外部環境による外部の変化の両方があります。 このうち.真皮のコラーゲン線維の破壊は.皮膚老化の最も大きな原因であり.皮膚の外観に大きな変化をもたらし.皮膚老化の指標を形成します。 患者さんは.熱.フェノール.クロトンオイルなどのケミカルピーリングでこれらの問題を改善することができます。深さや肌質によって.治療中に色素が失われるリスクはありますが.ほとんどの患者さんはその結果に満足しています。 環境による肌老化の問題は.このシンプルな方法で解決されたのである。 その後.ヘッターらの研究により.治療効果を得るためには.リザージュの濃度よりもクロトンオイルの濃度が重要であることがわかり.どうすれば副作用の発生が少なく.より良い治療ができるかを考えるようになりました。
1970年には.線状の瘢痕や陥没した瘢痕を埋めるためのコラーゲンが発売されました。 この製品は.短期間（期間は架橋の程度による）の矯正しかできませんが.臨床医や患者さんにすぐに受け入れられ.非常に人気のある製品になりました。 適切なアレルギーテスト後の合併症はまれで.患者さんは顔のしわの短期的な改善に非常に満足しています。 患者さんはしばしば追加の注射のために戻ってきますが.もちろん.患者さんと臨床医は.顔のしわや輪郭の変形を修復した後.より長く持続する解決策を探しているのです。
注入可能な医療グレードのシリコーンやその他の非自家的な物質のような長持ちするソリューションが利用可能であり.様々な製品のリスクを減らすために常に改良が加えられているのです。 永久的な修復が望まれますが.頻繁に起こる長期的な後遺症が.そのような長期的または半永久的な注射剤を阻み.特に米国市場では訴追に弱い（脂肪や幹細胞移植よりも顕著な拒絶反応）。 レチノイン酸は.損傷した皮膚の表層を除去するため.顔の美容効果があります。
その後.オバジが発明した.希釈したTCAを用いた顔のピーリング方法と.TCAのパーセント濃度を変えるために異なる物質を加える方法は.美容皮膚科の発展における画期的なものとなりました。 オバジは.さまざまな分野の専門家がケミカルピーリングの方法を採用するようになり.その方法と処方が一般に普及しました。 多くの臨床医がTCAピールの濃度を幅広く提供するようになり.トレチノインやサリチル酸ヒドロキシ酢酸によるピーリングが登場した。ビタミンCの薬用化粧品も.肌の老化に対処する長い道のりの一つである。
また.肌のキメを整え.シワを減らし.色素沈着や光老化の部分を修正するために使用される新しい外用薬の数は限りなく多くあります。
また.肌のキメを整え.シワを減らし.色素沈着や光老化を改善するために使用される新しい外用薬も数え切れないほどあります。 一般人は.いつ.どのように.どこでそれらを使用するのか.また.一部の医師でさえも知らないことは否めません。
現代医学や手術法における奇妙な発見
他の医学や手術の分野と同様に.新しい薬剤や方法が発見され.予期せぬ状況で使われることがあります。 時には.ある薬剤や方法が当初の予想をはるかに超えて使われることもあります。 Tessierは頭蓋顔面外科を創設し.前頭骨骨膜下の平面および中顔面切開の理論と実践を確立しました。 .内視鏡外科手術は.若返りのために顔面上部と顔面中央1/3に行うことができるので.以前は長かった切開を現在の小切開にすることができます。 また.CarruthersとCarruthersが発見したボツリヌストキシンの美容的使用（眉間のしわの治療など）は.ボツリヌストキシンが美容目的にはほど遠く.医学的な症状（良性眼瞼痙攣）の治療にしか使われていなかった時代に.偶然に発見されました。
「ボツリヌス毒素は美容目的には程遠く.医学的な疾患（良性眼瞼痙攣）の治療にのみ使用されていた時代に.偶然の産物であった」と述べています。
（投与経験が増えるにつれて.この薬剤の安全性がさらに高まることは言うまでもありません）。 運動皺を改善する方法として.これ以上の一時的なものはない。 やはり.この薬の適応は徐々に増えてきています（最近.片頭痛の治療薬としてボトックスが食品医薬品局から承認されたのは有名な例です）。 先に述べた経済不況も.比較的安価であることから.一時的な解決策を用いる動機付けとなっている。 ヒアルロン酸の登場は.顔のフィラー.輪郭の変形.ボリューム不足に良い解決策を提供します。 ヒアルロン酸がフィラー市場に登場した当初は.コケシの王冠から抽出されたもので.あまり評判がよくありませんでした。 その後.ウシやヒトのコラーゲン製品が登場し.非動物由来のヒアルロン酸は瞬く間に市場を席巻し.顔のフィラーのゴールドスタンダードとなったのです。
レーザー技術と美容
レーザーが様々な美容症状の治療に適しているという認識が実質的に受け入れられたのは.1990年代後半になってからです。 当初.CO2レーザーは口唇や眼球周囲のシワの治療にのみ使用されていましたが.すぐに顔全体への使用に移行しました。 望ましくない後遺症や合併症が報告されましたが.新しい技術（エルビウムレーザーやグレーデッドレーザー）の出現により改善されました。 合併症はまれで.紅斑が長引いたり色素が抜けたりすることがあるだけなので.レーザーは顔の修復治療に広く使われています。 レーザーはまた.脱毛.血管障害の除去.タトゥーの除去.そして最近ではレーザー脂肪除去など.次のような症状にも使用されています。 景気後退の結果.より安価で迅速な回復方法の必要性が輪郭形成市場を刺激し.より侵襲性の低い.あるいは非侵襲的な施術へと移行しています。 美容外科では.腹部のソフトな輪郭形成の大半は.患者の要望に応じて行われる。 多くの国では.健康でありたい.外見を維持したいと願う男性.女性.子供の間で肥満が増加しており.関連する医学と外科の発展を刺激しています。 非侵襲的な技術の最終結果は.「痛みもなく.得るものもない」という言葉に新しい意味を与えますが.いくつかの非侵襲的な技術では.輪郭をある程度改善することができます。 マイクロ波高周波技術のような新しい技術は.非侵襲的な体の輪郭や顔の引き締めのための新しい技術を提供します。
美容医療の未来
この論文を読むと.タトゥー治療.神経毒.コスメシューティカルズ.硬化療法.ダーマブレーション.顔のフィラー.レーザー.先天性および後天性の顔の老化の治療と患者へのダメージを最小限にした体の輪郭のための新しいデバイスなど様々な美容目的のための医療および外科的ソリューションの美容技術は拡大を続けていることがわかるでしょう。 景気後退に牽引され.消費者の需要に応え.解決策を提供。 景気後退に後押しされ.企業や臨床医が力を合わせ.高価なソリューションに代わるものを提供するようになりました。 しかし.これらの技術は著しく向上したとはいえ.長期的に見れば十分とは言い難い。 したがって.当初は非常に高価な方法であったものが.後に（治療の種類.誰がどこで行うかによって）安価になったり.その方法が美容目的で再び評価されるようになったりすることがある。