中国では現在.冠動脈疾患の治療について誤った知識を持つ患者さんがほとんどで.比較的侵襲の少ないステント治療を受けることを希望しています。 ステント治療自体は.特に急性心筋梗塞や1～2箇所の短い病変の患者さんには優れた治療法であり.多くの場合.救命と良好な結果を得ることができます。 しかし同時に.ステント治療の適応を真剣に考えなければ.患者さんの長期生存率やQOLはすべて大きく損なわれてしまいます。 最近.糖尿病性多枝病と前下行枝の長いびまん性狭窄を併せ持つ冠動脈疾患の患者を治療したことがあります。 患者の症状の改善は限定的であった。 治療費の総額は60万円以上でした。 家族は「彼女の家族はBMWを失った」と力なく言った! また.6年前に古い心筋梗塞と心不全で受診された患者さんの例もあります。 当時.左室EFは35％以下でしたが.冠動脈バイパス移植術を積極的に行い.現在は症状コントロールも良好で日常生活にも支障がない安定した状態になっています。 3本程度のステントで完全に解決できるのであれば問題ありませんが.3本以上のステントで解決できるのであれば.慎重に検討する必要があります。 長期的に良い結果を得るためには.バイパス手術を選択するのがベストです。 もちろん.どの治療を選択するにしても.最も重要なのは術後のメンテナンスと.薬に関する医師のアドバイスを厳守することです。 特にアスピリンやスタチンなどの薬を勝手に変えてはいけませんし.そうしないといくら良い手術をしても.良い結果を得ることは難しいでしょう。 冠動脈バイパス手術の主な適応は.（1）左主幹部病変で50％以上の狭窄がある場合.（2）左主幹部病変で50％以上の狭窄がある場合です。 冠動脈バイパス手術による外科的治療後の一様な生存期間は13.3年であるのに対し.薬物治療では6.6年となっています。 (2) 左主幹部病変と同等の病変.すなわち左前下行枝近位部および左回旋枝近位部の有意な狭窄（≧70％以上）に対してはバイパス手術を選択する必要がある。 冠動脈バイパス手術の一律期間は13.1年.薬物療法の一律期間は6.4年となっています。 (3) 糖尿病に合併した2つ以上の血管病変.特に前下行枝の近位部狭窄を伴う2つの血管病変。 (4) 左心低形成で3本以上の血管にびまん性病変がある場合は.バイパス手術が必要である。 (5) 単枝病変.特に前下行枝または右冠動脈近位部の長区間。 (6)心原性ショックを伴う急性心筋梗塞。 (7) 腱断裂を伴う僧帽弁閉鎖不全症.中隔穿孔.心室壁腫瘍の合併など.外科的治療を要する心臓の複合的な機械的合併症。 (8）不安定狭心症.梗塞後狭心症.Q波のない心筋梗塞はすべて冠動脈バイパス術の適応となる。 (9) 治療の一部に参加できなかった方.または重度の冠動脈損傷などリブの急性合併症をお持ちの方。 (10) 冠動脈バイパス手術および再バイパス手術後の狭心症の再発。