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要旨: 子宮筋腫の大部分は子宮平滑筋腫瘍であり，婦人科領域でよく見られる良性腫瘍の一つであり，臨床的な発生率も比較的高い。 本症例は45歳の女性で，子宮平滑筋腫瘍のため当院を受診した。 入院前は月経量の増加により貧血気味であった。 入院後，積極的な術前準備と腹腔鏡下筋腫摘出術を硬膜外麻酔で行い，術後退院となった。
基本情報】女性・45歳
病名】子宮平滑筋腫瘍（しきゅうへいけいきんしゅよう
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2019年12月
治療方針】外科的治療（子宮筋腫核出術）＋点滴（5％ブドウ糖注射液＋複合塩化ナトリウム注射液＋複合アミノ酸注射液（18AA）＋0.9％塩化ナトリウム注射液＋注射用セフロキシムナトリウム）＋内服（硫酸第一鉄徐放錠）。
[治療期間】10日間の入院治療.1ヶ月の外来審査.2ヶ月のフォローアップ
治療効果】月経量が正常に戻り.体調をコントロールできるようになった
I. 初回相談
患者は45歳の女性で.半年前から月経周期が短くなり.月経が長引き.月経量が増加しているとのことで来院されました。 普段は血塊を伴う重い月経があり.月経周期は通常30日/回だが.ここ半年は23〜26日/回である。 患者は.過去に子宮筋腫を患ったことがあり.ここ1年間は再検査を受けていないと述べている。
全身状態良好.顔色やや悪く.発育正常.心肺聴診上異常なし.腹部は平らで柔らかく.子宮は恥骨結合上に触知できる大きさ.著しい圧迫痛はない。 婦人科検診：膣口は移行式で結婚.膣口は開口.頸部は肥大.子宮は前方に位置し著しく肥大.大きさは9×8×8cm.表面に凹凸.硬い感触.両側付属器に異常腫瘤は触知されない。 カラー膣式超音波検査：子宮は前方に拡大し.歪んだ形態と不均質な子宮筋層エコーが認められる。 前方子宮筋層に約58×43×49mmの円形低エコー腫瘤が認められ.そのほとんどはプラズマ層に向かって突出しており.境界はまだ明確で内部エコーは不均質であった。
II.治療歴
不妊治療が必要な患者であったため.腹腔鏡下子宮筋腫核出術を行うことを総合的に判断し.術前調査を積極的に行い.輸血・輸液の準備を行った。 注射剤.塩化ナトリウム複合注射剤.アミノ酸複合注射剤（18AA）.0.9%塩化ナトリウム注射剤を使用した。 換気後まで補水液の量を減らし.感染予防のためにセフロキシムナトリウム注射液を追加し.貧血の改善のために術後3日目から硫酸第一鉄徐放錠の内服を開始しました。
III.治療成績
手術で摘出された筋腫は.6×5×5cmの大きさでした。 術後は創部ケア.尿道カテーテルケア.外陰部の局所ケアを積極的に強化し.消化管運動も正常で創傷治癒も良好な状態で術後48時間目に退院した。 術後1ヶ月の再腹部カラー超音波検査では.子宮が正常な大きさに戻っていることが確認されました。 2ヶ月の経過観察では.月経量は正常に戻り.月経周期は28-30日/回で通常5-6日程度に留まった。
IV.注意事項
病状が改善されたことは喜ばしいことですが.子宮平滑筋腫瘍は再発しやすいので.医師の指示に従い.定期的に超音波検査を受けることをお勧めします。 豆乳.玉ねぎ.黒豆などの日常食を避け.豚レバー.赤身肉.赤ナツメ.黒鶏などの血液を補う食品を多く摂ることで栄養を補い.貧血を改善するために硫酸第一鉄徐放錠の内服を継続することです。
また.避妊にも注意が必要で.2年間は妊娠を勧めず.将来妊娠を計画する前に超音波検査で子宮瘢痕の厚さを調べる必要があります。
V. 個人の洞察力
子宮平滑筋腫瘍は婦人科系の良性腫瘍ですが.1％の確率で悪性腫瘍が発生することがありますので.子宮平滑筋腫瘍が発見されたら.手術適応がない場合は婦人科系の定期検査を行い.腫瘍が5cmを超えたら速やかに手術することが必要です。
この症例では.筋腫は比較的大きいが悪性ではなく.多くは漿膜に凸であるが.一部は子宮腔に凸であり.臨床症状も重篤であることがわかった。 生殖能力の要求があるため.子宮は温存されましたが.定期的な見直しが必要でした。