今から2000年以上前.孔子は『礼記』の中で.”飲食.男女は人の大願なり “と言った。 このことは.食と性が人間存在の最も基本的なものであることを示しています。 調和のとれた性生活は.心身の健康を促進し.調和のとれた家族・社会関係を維持する上で重要な役割を担っています。 早漏は最も一般的な性機能障害であり.75％の男性が生涯で早漏を経験し.早漏の有病率は14％～41％であることが大規模サンプルの研究で明らかにされています。 一般に早漏の定義は.米国精神医学会が発行する「精神障害の診断と統計マニュアル（第4版）」によると.「最小限の性的刺激で挿入前.挿入中.挿入直後に.自分の希望より早く持続的または反復的に射精すること」とされています。 ここでは.早い遅いは相対的なものであるため.時間を特定せず.双方のパートナーの願望を基準にしている。 早漏の治療をよく理解するためには.まず早漏の原因をはっきりさせ.原因に合わせた治療ができるようにする必要があります。 早漏の原因は.器質的なものだけでなく.心理的なものもあります。 主な要因は.ペニスの高感度化.5-ヒドロキシトリプタミン受容体の機能不全.性的興奮の高さ.射精反射弧の高興奮.特定の内分泌疾患.遺伝的感受性などである。 ペニスの感度が高く.その結果.射精閾値が比較的低いため.セックス中に興奮度が徐々に上昇し.すぐに閾値に達するか超えてしまい.早漏になる.5-ヒドロキシトリプタミン受容体のうち2C受容体は射精の過程で抑制的役割を果たし.1A受容体は促進的役割を果たしているので.2C受容体が低感度で.1A受容体が高感度となれば.早漏につながる.というもので.前2者は圧倒的に可能性が高い。 早漏になることがある。 心理的要因としては.射精コントロール能力の不足.初期の悪い性体験.不安.精神力学的側面などが挙げられます。 マスターベーションが早漏の原因になるという根拠はない。 自慰行為をする患者の中には.早漏の習慣がつく人もいるが.早漏と関係があるという証拠はない。性的快感を求めて自慰行為をする患者の中にも.自慰行為中の刺激の強さが性的過程のそれをはるかに上回り.不射精になることさえある。 前世での早漏治療。 早漏に有効な薬物が出現する以前.人々は早漏の治療法も模索していた。例えば.セックス中の食事や旅行.パーティーなど他の面に心を向けることでセックスを長引かせることができると考える人もいたが.その効果はしばしば低く.さらには勃起機能に問題を起こし.勃起不全ややがて性欲減退につながる人もいた；アルコールを飲んだり.腎臓強化や精子固定効果のある食品を用いてみる人もいたが…。 牡蠣.ピーカン肉.肉汁.栗.鯛.アサリ.鳩の卵.豚ロースなどの食品も.結果は満足のいくものではありません。一部の人々はコンドームを試していますが.彼らも結果が悪く.勃起不全や性欲減退にも直面しています。 現代における早漏治療。 早漏症の治療は.心理・行動療法に加え.最新の薬物療法が優先され.手術は日常的には勧められません。 早漏症の治療には薬物療法が望ましく.現在のところ.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.三環系抗うつ薬.局所麻酔薬などが主です。5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬は.脳内の局所5-ヒドロキシトリプタミン濃度を高め.5-ヒドロキシトリプタミン受容体を活性化することで作用しますが.主なものにダポキセチン.セルトラリン.パロキセチン.フルオキセチン.シタロプラム.フルボキサミン マレイン酸塩等が挙げられます。 ダポキセチンは.早漏症治療薬として米国食品医薬品局（FDA）から承認された最初で唯一の医薬品であり.世界中で6,000以上の臨床試験が実施されています。 5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤の効果は通常5-10日で始まりますが.完全な効果は2-3週間かかることが多く.効果を確実にするためには長期の継続使用が推奨されます。性交の3-6時間前に必要に応じて服用しても.忍容性は良好ですが.毎日使用するほどの効果は得られません。 クロミプラミンを中心とする三環系抗うつ薬は.5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬に比べ.効果が劣る。 局所麻酔薬は.1943年に早漏症の治療に初めて使用されました。 陰茎の感度を下げますが.射精の感覚には影響を与えません。 また.性交前に拭き取らないと.性交中に膣内に吸収され.膣のしびれやパートナーの性的快感の欠如を引き起こすことがあります。 心理・行動療法。 心理・行動療法は.心理的要因が早漏の主な要因である患者さんにより適しています。薬物療法と併用することで.薬物の効果を高めることができ.現在.心理・行動療法と薬物療法の併用が早漏の治療法として望ましいとする研究もあります。 心理・行動療法には.一般的な心理療法.行動療法.認知療法が含まれます。 一般的な心理療法は.早漏の重要な維持因子である不安を軽減するために.心理教育などを通じて歓迎される性的環境を整えることで早漏を治療するものである。 行動療法は1950年代に始まり.セマンズのポーズトレーニング.マスターズ＆ジョンソンの「ポーズ＆スクイーズ」テクニック.カプランの「ストップ＆ゴー」テクニックなどがある。 これらの方法は.基本的に自己刺激から始まり.パートナーへの刺激.無拍動性交.そして最後に「ストップ・モーション・ストップ」テクニックと続く。 行動療法では.パートナーの女性の積極的な協力が必要です。 絞って挟む」は.女性パートナーが親指をペニスの綱に.人差し指と中指を冠状縁の上下に当て.ペニスの頭を3～4秒間絞って押し.射精が迫ってきたら.射精感がなくなるまでペニス本体を保持する方法です。 ストップ＆ゴー」は.患者さんが射精を間近に感じるまでパートナーの女性が患者さんのペニスを刺激し.その時点ですぐに刺激を止め.射精感が完全に消えた後に再びパートナーの男性が刺激し.これを3回繰り返して射精を完了させるという方法です。 近年では.行動療法と同様に性機能治療器を用いて物理的な刺激を与えることで早漏を治療する試みも行われています。 行動療法は一般的に2週間程度で効果が現れ.その後3〜6ヶ月間定着しますが.行動療法リークは女性パートナーの長期にわたる密接な協力が必要であり.それを守ることが困難な患者さんも多く.長期的な成績に影響を及ぼします。 認知療法は.対象となる知覚や経験に焦点を当て.パートナー間の性的コミュニケーションの改善.性的スキルや自信の向上.性行為に関する不安の軽減などを目的とし.主に精神力学的手法や筋弛緩法などが用いられます。 外科的方法としては.選択的陰茎背側神経切除術やヒアルロン酸ゲル陰茎亀頭増大術などがありますが.これらの外科的治療については大規模臨床試験や長期追跡データによる根拠がなく.また陰茎感覚の低下や勃起機能の一時または永久喪失をもたらすことから.専門家は外科的方法は慎重に使用すべきと考え.日常的に推奨はしていません。 歴史と現実は不可分である。歴史は過去の現実であり.現実は歴史の続きである。歴史は現実の支えを必要とし.同様に現実は歴史から切り離すことができない。 私たちは.現実をよりよく理解するために歴史を学んでいます。 それと同じで.早漏治療の過去と現在の生活も同じで.人は過去の生活で早漏治療法を探求して.初めて現代の早漏治療法に発展することができるのです。 現代の早漏症では.心理・行動療法に加えて薬物療法が第一選択となり.手術は日常的には推奨されません。