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概要：本症例は88歳女性で.2ヶ月前に食後の上腹部不快感を呈したが.すぐに受診せず.本日症状が悪化したため.当院を受診された。
基本情報】女性・88歳
疾病の種類】膵臓がん
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（肝動脈塞栓術.灌流化学療法）＋内服薬（オメプラゾールマグネシウム腸溶錠.ドンペリドン錠.塩酸モルヒネ徐放錠）。
治療期間】2週間入院.長期フォローアップ
治療効果】初期状態をコントロールできた
I. 初回相談
患者は88歳の女性で.2ヶ月以上前から主に食後に上腹部の灼熱痛を訴え.腹部膨満感.腹鳴.食欲不振.倦怠感などの不快な症状を伴うが.当面は吐き気.嘔吐.発熱はない。 腹部は平らで柔らかく.圧迫感や反動痛はなく.腸音も正常であった。 両下肢に浮腫はない。 患者さんとご家族に状況を説明し.腹痛の原因を調べるということで.入院して治療することになりました。 患者の病歴は.五十肩と強直性脊椎炎の既往.白内障手術の既往.膝の半月板の外傷の既往がありました。
II.治療
入院後.酸抑制療法としてオメプラゾールマグネシウム腸溶錠を投与し.女性腫瘍マーカー検査と肝胆膵脾強化の3D-CTを行ったところ.強化スキャンで膵臓の異質な低密度化が軽度で.隣接する左胃動脈と脾動脈は間欠表示で細長く.壁は粗いことが判明した。 膵臓周囲の脂肪腔は不良で.腸間膜は肥厚し.膵臓尾部の膵管は拡張している。 左胃動脈.脾動脈.肝臓.後腹膜.右横隔膜のリンパ節への多発性転移を伴う膵臓の悪性腫瘍が検討された。 さらに穿刺生検を行い.病理検査で腹腔動脈.上腸間膜動脈.総肝動脈への腫瘍浸潤を示すT4N2M1期の膵臓腺癌と診断され.遠隔転移と複数のリンパ節転移が既に認められ.肝動脈塞栓術と灌流化学療法を患者さんとご家族で行い.術後の患者さんの生命予後は継続してモニターしています。
III.治療成績
薬物治療と手術により腹痛が軽減し.睡眠にも基本的に影響がなく.吐き気.嘔吐.発熱などの不快な症状もなく.治療前にあった腹鳴.食欲不振.倦怠感も改善されたと報告されました。 治療開始2週間後.腹部CTの再検査で腫瘍の著しい増大は認められず.さらに病勢は安定し.初期コントロール下にあることが示された。 療養のため退院し.違和感があれば医療機関を受診するよう勧められた。
IV.注意事項
2週間の入院治療で改善され.入院前より不快感が治まり.かなり喜んでいただけたことがとても嬉しかったです。 オメプラゾールマグネシウム腸溶錠.ドンペリドン錠.塩酸モルヒネ徐放錠を処方し.退院後は定期的に服用するよう患者の家族に監督するようアドバイスした。同時に.外来診療と腹部CTの定期検査に注意して.治療効果をモニタリングする。また.退院後は安静に留意し.鎮痛剤を勝手に中止せず.睡眠と日常生活への影響を避ける。特に高齢者は抵抗力が低いため.天候に応じて適切な衣類も追加する必要がある 特に高齢者は抵抗力が弱いので.風邪や感染症にかかって原疾患を悪化させ.治療の難易度をさらに高めることがないよう.気象条件に応じて適切な服装も加えてください。
V. 個人的な洞察
膵臓がんの患者さんの多くは.診断された時点ですでに重症化しているため.死亡率も高く.今回の患者さんと同様です。 の不快な症状を改善し.生活の質を向上させます。