中国における膵臓がんの罹患率は5.1/10万人で.20年前と比べて大幅に増加しています。 上海の男性の膵臓癌の発生率は.すでに欧米諸国に迫る勢いです。 外科的切除の可能性があるのは10％～15％で.そのうち完治できるのは5％～7.5％です。 膵臓がんの予後は極めて悪く.米国国立衛生研究所の報告によると.膵臓がんの1年生存率は8%.5年生存率は3%.生存期間の中央値はわずか2～3カ月です。 当院の外科の統計によると.5年生存率は5％程度です。 課題 第一に.膵臓がんの早期診断率が低いことが挙げられます。 膵臓がん発症の危険因子は明らかではありません。 また.膵臓がんは特異的な臨床症状や腫瘍マーカーがなく.画像診断の特徴も非典型的である。 ステージIの膵臓がんは.患者さんの2.3〜7%に過ぎません。 膵臓がん患者の80％以上は.診断された時点で探索的手術または緩和的手術しか受けられず.完治できるのは5～30％に過ぎません。 また.膵臓癌と慢性膵炎の鑑別が困難である。 手術後の再発・転移の発生率は早く.高い。 単発の放射線治療や化学療法では治療効果が不十分で.予後は極めて不良である。 21世紀の国際的な学術界では.がんの臨床治療について.（1）経験医学からエビデンスに基づく医学への転換.（2）個別化治療の実施.（3）標準化治療の実施という3つの点でコンセンサスが得られています。 中国では毎年約5～6万人の膵臓がんの新規患者が発生しており.各ユニットで診断や治療の基準が統一されていないため.比較可能性に欠ける結果となっています。 膵臓癌の多施設共同研究システムを中国に構築し.統一された診断基準や治療方法.統一された評価システムを開発し.膵臓癌研究を標準的な軌道に乗せるべきである。 早期診断がカギとなる膵臓がんは.健常者以下の人たちにも検診を推し進めるべきでしょう。 PCR増幅法を用いれば.75%から93%の変異を100%の感度で迅速に検出できる。テロメラーゼ活性は膵臓癌患者の95%で検出できるが.膵炎患者ではわずかであり.正常人の膵臓では検出できない。 膵臓癌の血清マーカーと遺伝子マーカーはまだありません。 複数のマーカーを組み合わせることで.トリプルテストのような陽性診断率を向上させることができます。 画像診断には.カラー超音波.CT.スパイラルCT.MRI.超音波内視鏡（EUS）.CTやMRIより格段に効果の高い超高速磁気共鳴画像法（UMRI）などがあります。 その他.小さな膵臓がんの発見率がほぼ100％の管内超音波（IDUS）などがあります。 腹腔鏡下超音波検査（LUS）：腫瘍の陽性・陰性の判定精度はそれぞれ97％.96％。 経口膵管内視鏡検査：膵管枝に到達できず.見逃されやすい非浸潤がんを発見することができます。 陽電子放射断層撮影法（PET）：CTや内視鏡USで検出できないリンパ節や小さな肝転移を検出し.慢性膵炎と鑑別します。 膵臓癌の治療は.単独手術.放射線治療.単独化学療法のいずれも満足な結果が得られず.治療成績は大きく異なり.現在はまだ手術が主流で.リンパ節転移のない小さな膵臓癌の5年生存率は23％ですが.2cm以上の膵臓癌は手術後の5年生存率がほぼゼロに等しいものが大半を占めています。 そのため.化学療法や放射線療法の関与を考慮する必要があります。 術前放射線治療は感度が高く.外科的切除の完全性を向上させ.腫瘍の広がりを抑えることができます。 術中放射線治療は.1回の高線量照射により.腫瘍中心の壊死.組織の変性.腫瘍の縮小が起こり.術中放射線治療後の切除されていない腫瘍の平均生存期間は9カ月となり.痛みも緩和されます。 術中放射線治療後の切除不能腫瘍患者の生存期間中央値は9ヶ月である。 切除不能な腫瘍に対して術中に数本の中空線源管を設置し.腹壁から導出して術後に設置したブラキセラピー装置で組織間照射を行うことが可能です。 1986年から1997年にかけて.中国医学科学院付属癌病院で53例の進行膵臓癌に放射線治療が行われ.生存期間の中央値は6ヶ月であった。 周術期の化学療法は.全身化学療法と局所化学療法です。 薬剤投与のタイミングから.術前化学療法と術後化学療法に分けられる。 併用は単剤よりも短期的な効率は良いが.生存率に大きな影響を与えず.毒性も増加する。 カニュレーションにより膵臓の血液供給源に抗がん剤を動脈内注入する局所化学療法の有効性は現在も検討されているところです。 膵臓がんにおいて化学療法がうまくいかない理由の多くは薬剤耐性に関連しており.耐性のメカニズムとそれを逆転させる戦略についての研究が始まっています。 また.生物学的療法や遺伝子治療もまだ模索の段階です。 以上.膵臓がんの診断と治療には.外科.内科.放射線治療科に加え.生化学.免疫学.画像診断.内視鏡.組織細胞学などの多職種が連携することが必要です。現在.国内外で強く提唱されている膵臓がんの診断・治療戦略は.特に健常者以下のスクリーニングとスクリーニングされた高リスク群のフォローアップに重点を置いており.早期に診断されたI期の膵臓がん患者の5年生存率は.上記の治療により著しく向上しています。