抜歯矯正を決定する際には.以下の要素を考慮する必要があります。 1.歯の叢生 顎の模型を直接測定することで.叢生の程度を知ることができます。 叢生1mmにつき1mmのアーチスペースが解放されることが必要です。 叢生が大きければ大きいほど.抜歯の可能性は高くなります。 2.アーチプロトベランスにより前方突出した切歯が舌側に移動し.正常な位置に戻すためにアーチクリアランスが必要です。 下切歯の切縁が舌側に1mm移動するごとに.2mmのアーチクリアランスが必要です。 切歯が前方であればあるほど.抜歯になる可能性は高くなります。 3.Speee曲線高さ 下顎アーチ模型上で.第2小臼歯の頬側歯牙と下顎前歯の頬側溝と第2永久歯臼歯が形成する平面との垂直距離をSpeee曲線高さとして測定したものです。 Spee曲線のレベリング1mmにつき1mmのアーチクリアランスが必要です。 4.支持臼歯の前方変位を考慮し.臼歯の前方変位が占める抜歯隙間を決定すること。 抜歯矯正の場合.隙間を閉じる際に支台臼歯の前方移動が避けられない。 矯正医は.異なる手段を用いて大臼歯の前方変位量をコントロールすることができます。強い支持を用いる場合.大臼歯の前方変位は抜歯隙間の1/4以下.中程度の支持を用いる場合.1/4-1/2.弱い支持を用いる場合.少なくとも1/2となります。 5. 垂直骨顔型は.顔の垂直方向に3タイプの発達があり.通常顎面の傾斜度によって3タイプを区別しています。 正常な垂直骨顔型では.SN-MP角の平均値は34.3°（±5°）.FH-MP角の平均値は27.2°（±4.7°）であった。 SN-MP角が40°以上.またはFH-MP角が32°以上の場合.「高角」と呼ばれる垂直方向の過盲症である。 MP角が29°未満.またはFH-MP角が22°未満で.垂直方向の発達が不十分なことを反映し.「低角度」である場合。 矯正歯科の抜歯に関しては.高角度例と低角度例で考慮すべき点が異なり.高角度例では抜歯基準を緩和することができ.低角度例では抜歯を厳密にコントロールする必要があります。 これは.(1)高角度症例では顎がほとんど後退しているため.鼻・唇・顎の関係を調和させるためには.治療終了時に切歯をより直立させることが望ましい.また.切歯をより直立させると.骨格の垂直的不均衡を補正し.上下の切歯の間に適切な形態的・機能的関係を確立できるからである。 低角度症例では逆に顎の前方突出が多く.代償的に切歯の唇側傾斜が望まれ.顔の形だけでなく切歯の機能にも有益であることがわかります。 (2) 高角度症例では.咀嚼筋が弱く.顎の骨密度が低いため.支持臼歯が前方に移動して挙上しやすく.抜歯隙を閉じやすいと同時に.臼歯の前方移動により高角度症例に多い前歯開放傾向を修正しやすくなっています。 逆に.強い咀嚼力と高い骨密度を持つ低角度症例では.支持臼歯が前方へ移動して挙上しにくく.抜歯隙の閉鎖は主に前歯の遠心移動と中心移動によって行われ.前歯の過度の内方移動は低角度症例に多い前歯の深い重なりの矯正に寄与しないのだそうです。 (3) 大臼歯を後方に押したり.アーチを広げたりして歯並びを整える場合.下顎平面角を広げることになり.高角度症例では顔貌や前方オーバーラップに悪影響がありますが.低角度症例では好ましいとされています。 また.抜歯の位置を決める際にもハイアングルとローアングルの違いがあり.ハイアングルの場合.奥から抜歯すると前歯の開きを抑えるのに有利.ローアングルの場合.抜歯が必要な場合はアーチの手前から抜歯すると.抜歯口の閉じやすさはもちろん.噛み合わせの開きに有利になることが望ましいと言われています。 上顎弓と下顎弓の矢状関係が調整され.ANB角が正常な場合.抜歯が必要であれば.通常は上下弓を同時に対称に抜歯します（Bolten indexが調整されていない場合を除く）。 上下の歯列弓に矢状不同がある場合は.上下の歯列弓の差を考慮して抜歯の可否を決定する。class II不正咬合は.上顎弓が比較的前方.下顎弓が比較的後方で.ANB角が大きい。この骨格的不同を補正するために.治療終了時には下切歯をやや唇側傾斜させ.下顎の抜歯には注意が必要。逆に.class III不正咬合は上顎が比較的劣発達.下顎は比較的過大で.ANB角は小さくなっている。 III級骨格性不正咬合を補うために.治療終了時に上顎切歯のわずかな唇側傾斜と下顎切歯のわずかな舌側傾斜を認め.特に上顎の抜歯には注意が必要です。 7.抜歯をするかしないかを決定する際に.顔面の軟部組織の側方外観.特に鼻-唇-顎の関係を分析・評価することを怠るべきではない。 一般的には.次の2つの測定が行われる。 (1) 上唇と下唇から審美面までの距離 審美面とは.鼻先と軟組織である顎の前方点を結ぶ線からなるものである。 (2) 鼻唇角.鼻副鼻腔の点.鼻下の点.上唇の凸部が形成する角度をいう。 叢生.特に複雑な叢生を持つ歯を抜歯するかどうか判断する際に考慮しなければならないもう一つの要素は.成長・発達です。 成長発達アセスメントでは.患者さんの現在の発達段階を把握し.適切な治療法を選択する必要があります。 単純な叢生は思春期の高度成長期に治療することができます。顎間障害を伴う複雑な叢生は.顎の成長制御が心配な場合は.高度成長期の1-2年前に治療する必要があります。 成長評価では.矯正治療中の患者の頭蓋顔面の成長を予測することも行われます。 正常な適合から得られた平均的な成長データを.位置のずれた個々の患者の成長予測に使用すると.正常な適合と位置のずれた適合.および個人間の違いにより.偏りが生じる可能性があります。