顎変形症は.一般的に「歯列矯正」.「ポケット歯」と呼ばれ.歯と顎の一般的な発育異常です。 重度の顎変形症は.外観だけでなく.食事や会話にも影響します。 頭蓋顎顔面外科の技術開発と手術器具の継続的な改良により.骨格の発達に起因する顎変形症の治療は.外科的な方法を通じて.良い手術結果を得ることができます。
I. いつ手術が必要なのか？
下顎変形症の患者さんには.まず下顎変形症の原因を特定する必要があります。 一つは.上下の顎の正常な発育と位置関係から.単に歯並びが悪いために起こるもので.医学的には「歯列不正」と呼ばれます。 このような不正咬合は手術を必要とせず.単に歯科医師が歯並びを整えるだけで済みます。 一方.顎変形症が「骨性変形」と呼ばれる上下の顎の異常な発達によるものである場合は.外科的な治療が必要になります。 多くの場合.骨変形は程度の差こそあれ歯列の変形を伴っており.外科的に異常な顎骨を矯正することなく.単に歯を並べるだけでは望ましい結果を得ることは困難です。
2.反顎変形症の原因となる疾患にはどのようなものがありますか？
1.下顎の過発達（下顎前突） このタイプの反顎変形症は.主に下顎の過発達が特徴的で.横から見ると急で長いです。 また.下顎が斜めになっている患者さんもいます。
2.上顎低形成（上顎の後退） 下顎の発達は基本的に正常ですが.上顎の発達は不良です。
3.下顎前突を伴う上顎後退 下顎前突の変形は.一般的にこのグループの患者さんでより深刻です。
3.反顎変形症の手術時期と手術の準備
手術の時期は.患者さんの大人の顎が確立された後.通常16～18歳以降に行う必要があります。 手術前の最初のステップは.X線検査で上下の顎の変形の発達を把握し.測定によって.反顎変形症が下顎の過発達.上顎の後退.またはその両方によるものなのか？ を判断し.手術の選択肢を決定します。 次に.上下の顎の咬合模型を撮影し.上下の顎の咬合関係を分析します。 咬合関係があまりにもずれている場合は.手術前に歯科で矯正治療を行い.後の手術に備え.叢生や歯並びの悪い歯を整える必要があります。
手術には全身麻酔が必要で.口腔内を切開して行うため.外見に傷跡は残らない。
1.顎の突出による反顎変形症に対しては.下顎を中心に手術を行い.特殊な方法で骨切りし.顎全体を後退させることで顎の突出を矯正し.反顎変形症を改善します。 下顎を後退させることで.顎の長さが短くなり.上顎が上方に回転するため.顎の角度が小さくなり.横から見たときに審美的に美しくなる。 また.顎やあごが長すぎる場合は.顎の骨も同時に短くします。
2.上あごが後退している場合は.上あご全体を特殊な骨切りで前方に移動させ.反顎変形症を改善する上顎前方骨切り術が必要です。 上顎の前方変位は.顔の中央部の凹みも大きく改善します。 反顎変形症の矯正後に低い鼻を持つ個々の患者さんでは.鼻形成術を行うことで顔の中央部の寸法をさらに大きくすることができます。
3.上顎後退と下顎突出の両方を伴う反顎変形症の患者は.前方変位に対する上顎骨切り術と後退に対する下顎骨切り術の両方が必要で.必要に応じて顎骨切り術も行います。
V. 下顎変形症後のフォローアップ治療
上下の顎の位置を維持し.手術の結果を定着させるために.手術後8～12週間.上下の顎の間にゴムバンドの弾性牽引を行う。 その後.牽引を解除し.歯科でさらに咬合関係を調整します。
そもそも上顎骨低形成の診断は.どこで行われたのでしょうか？ 家族歴はあるのか？ 下顎の発育は正常か？
1.単純な上顎低形成があり.下顎が正常であれば.前方牽引の効果はプラスです。 牽引の角度は.顎の平面の角度とその上にある顎の深さによりますが.通常は15度を使用します。 1日12～14時間装着し.フェイスフレームを適切に調整する必要があり.上顎拡張アーチがあるかどうかは.真の上顎狭窄があるかどうかによります。
2.上顎が正常で下顎が突出している場合は.診断が誤っている。 両側顎前突となります。
3.上顎が不十分で下顎が過剰に発達している場合.牽引後の治療結果は下顎の急速な発達に依存します。 前方牽引治療後は.15歳まで半年に一度.顎の発達を観察し.再び後戻りが認められた場合は迅速な治療が必要であり.真の骨性下顎前突であれば手術が必要である。
上下の顎の未発達には機能的な矯正装置が確実に有効ですが.下顎の過発達には良い治療法がありません。