病気の診断や治療.あるいはエビデンスの観点から見ても.最近提唱されている顕微鏡的なアプローチから見ても.腎性血尿はおそらく漢方の「血証」の中の「尿中血」「尿中血」に属するものであろう。 このように.処方箋と医薬品を使い分けることが必要です。 このような考え方で.処方箋や薬を使えば.一定の治癒効果が得られることは否定できません。
しかし.血尿の患者さんの多くは.原因が複雑で状態が変化しているのが実情であり.血尿に対するさまざまな治療法は.一時的には効果があるものの.繰り返しで不安定なため.これらの患者さんの血尿の治療は.ある程度.症状を治すための方法に過ぎないということになるのです。 ここでは.私が臨床の場で時折得た血尿の症例をいくつか挙げ.開業医の先生方とともに前進していきたいと考えています。
一.脾胃を強化する方法が効果的
患者は35歳女性で，2009年7月8日に来院した．腎血尿が3年以上続いており，赤血球の顕微鏡検査では＋-＋の間，蛋白尿はなく，腎機能は正常，高血圧の既往はなく，眼瞼および両下肢の腫脹の既往はない． 2年以上前から漢方薬による治療を繰り返し.現在に至る。 ここ3ヶ月ほど.漢方薬の服用により胃の不快感や吐き気があり.食欲不振や便通が不規則である。 2週間前に薬の服用を中止し.今.定期尿検査で微小な赤血球が検出された。
しかし.胃や腸に違和感があり.舌は軽く.毛並みは透明で.脇腹には歯形があり.脈は細い。
根茎 Codonopsis pilosulae 12 揚げ Atractylodes pilosulae 15 白レンズ豆 9 poria 12 米穀 15 砂穀（後） 3 yam 15 生姜半夏 12 陳皮 9 竹根茎 9 生穀芽 12 煎甘草 3. 7回服用。
7月15日.患者はクリニックに戻り.胃の不快感.便通.缶.尿ルーチンは赤血球を示していないことを訴え.今回の漢方薬は少ない薬.新鮮な味.再び薬を服用することを喜んでいると思います。 患者には漢方薬を14回服用させた。
2週間後.患者はクリニックに戻り.特別な不快感を訴えることなく.尿ルーチン赤血球（2〜3）/HP。以来.この処方を6ヶ月間長期使用し.今日までフォローアップ.血尿は正常範囲内である。
患者さんの症状がはっきりしない。 この方の場合.血を冷やし腎を補う薬草を長い間飲んでいたため.実は胃腸を強くする妨げになっていたのです。 この場合.止血のための薬を1つも使わず.長期間にわたって尿中の血液が安定しました。 したがって.やはり漢方薬による治療が必要で.症状に合った薬を使うことが大切です。
症状を緩和し.肺を促進する方法が有効である
患者（男性.52歳）は.2009年5月22日に来院した。 長い間.漢方薬を飲んでいたが.効果が平凡だったので.1年前から腎炎リハビリ錠に替えたのである。 今回.1ヶ月前に風邪で発熱し.抗生物質を服用後.頻繁に咳き込み.痰が白く粘っこい.喉の痛み.舌.特に舌先が暗赤色.薄い黄色い被膜がある。 尿から赤血球の有無を確認した。 三五湯に止咳散を組み合わせて.咳を和らげるために次の処方が処方されました。
水煎エフェドラ9アーモンド12煎甘草3白金12オリス3アスター12ドング15棘芥子炭12桑白皮12オウゴン9天香殼12生姜半夏12竹根9牛蒡15川貝母9.7服用という処方であった。
5月29日.再び来院し.風邪が治り.尿検査で赤血球/HPが4〜5個になったと訴えた。 漢方薬の服用を継続するよう促し.脾を強め腎を補う方法で処方した。 2週間後.患者は再来院し.特に不快感を訴えなかったが.便は詰まっておらず腰痛も減らず.尿のルーチンは赤血球だった。 患者は特に不快感を訴えなかったが.腸閉塞と腰痛は減少しなかった。 2週間後も便通は閉塞し.腰痛は不快.尿のルーチンは赤血球であったため.5月22日に処方継続を希望した。 体調を尋ねると.時々喉が痛む.尿が黄色く赤いなどの症状を訴えた。 舌の先は赤く.毛は薄く黄色く.脈はひもじく.すべすべしていた。 肺の解毒を促す処方に沿って.天江殻.キク.ザンクトウを減らし.ユウリレンを加えて7回服用しました。
2週間後.患者は1日1行の便を訴え.腰痛は著しく改善された。 尿ルーチン赤血球。 フォローアップでは.尿のルーチンは安定しています。
経験：腎炎血尿.その病因と肺.脾臓と腎臓の3つの臓器が密接に関連している伝統的な中国医学.および脾臓と腎臓.急性腎炎や慢性腎炎を組み合わせた治療の安定期間感覚.肺の治療からより後に急性期.停止.長期使用は通常の方法に反する病気のほとんどです。 この場合.風邪の症状を和らげて肺を促進する方法が有効でしたが.脾を強化して腎を補う方法に変えたところ.尿中の血液が増えるだけでなく.腰痛や便秘の症状が現れ.その後.喉の痛み.黄赤尿.赤舌の症状に応じて.肺を促進して熱を取り除く方法を固守し.尿中の血液は安定し臨床症状も改善されたそうです。 したがって.尿に血が混じる患者さんは.原因も体質も症状も異なるので.治療の原則も人それぞれであるべきなのです。
肝臓の水を抜いてうつ病を解消する方法が効果的
患者さん（女性.31歳）は.2009年8月22日に来院されました。 3年前から単純性腎血尿を認め.最高血尿を訴えた。 脾を強め.腎を補い.血行を活発にして血尿を止める方法を長期に渡って使用した結果.血尿がコントロールできるようになりました。 しかし.最近.夫が病気で入院したため.心身ともに疲労し.血尿++.腰痛・脱力感.夜間睡眠不足.便秘.透明なコーティングの赤い舌.小弦脈と.体調が変動するようになりました。 そして.気を益し.心を静めるために.上に強化された。
月5日.経過観察.尿ルーチン赤血球.腰部脱力感改善.夜眠れず.便二日一行。 病歴をみると.もともとイライラしやすく.家庭内のトラブル（特に最近）で怒りやすく.灼熱感のある黄赤色の尿と月経不順があった。 肝臓をクリアにし.脱リバをするために以下の処方をされたそうです。
荊芥連翹湯12.呉茱萸湯12.生姜湯9.枸杞子湯18.多羅桐6.茴香湯12.山梔子湯12.関子湯12.海綿状草30.附子30.胡麻子12.羅漢果15.竜脳15.シトリ・レティキュラータエ6.竹節6 14服 用。 患者さんには精神的な安らぎを与え.リラックスしていただきました。
2週間後.この患者の尿路は赤血球/HPが5-6個になった。 上記の処方を.関中炭.血見草.莢花.仙鶴草で減量し.さらに14回投与した。 週間後.尿中赤血球は1〜2/HP。上記処方に玄牝を12回追加し.経過観察後.すべての症状が落ち着いている。
知っている：血尿が出る.イライラして気性が荒い.落ち込んで呼吸がよくなる.不安で眠れない.女性で月経不順の症状を伴う患者さんがいます。 医心』には.「肝火が強ければ.血尿も出る」とある。 このような患者さんには.肝臓をきれいにし.肝臓に栄養を与える方法を用いることが有効です。 臨床治療では.詳細な病歴の聴取と.心と体を一緒に治療することが必要です。
月経を整える方法が効果的
患者.女性.15歳.初診日2010年1月30日。 10年前から顕微鏡的腎原性血尿を繰り返している。 患者の母親は幼少期から顕微鏡的血尿と赤血球を訴え.10年間漢方薬による清熱解毒.涼血.止血の治療を繰り返し.概ね赤血球6〜8で維持し.蛋白尿.高血圧はない。08年9月1日.初経があり.その後半年で再び月経が来て以来.3〜4ヶ月一行の遅れが多く.月経量は非常に少なくなっている。 五行科で検査したところ.鼻の粘膜がうっ血し.血管がもろくなりやすいことがわかりました。 熱と火を取り除き.血を冷やして止血する漢方薬で治療しました。 疲労感があり.手足が重く.時々腰痛があり寒さを嫌う.体型が太く.顔がむくんでいる.両下肢のむくみがない.鼻汁と便通がある.月経が3ヶ月間ない.時々下腹部が膨張して痛み.鼻血がよく出る.舌に歯形と薄い脂分があり.脈が細いなどです。 尿検査：赤血球3-4.その他は陰性。 治療は.瘀血を追い出し.月経を清め.気を動かし.痰を解消するもので.次のように処方されます。
当帰12g.川芎6g.桂枝6g.桃仁10g.紅花10g.香蘇12g.ニーム10g.延胡索10g.鹿茸12g.沢瀉12g.益母草30g.川牛膝12g.石花12g.遠志3g.清宝志30g（初煎）.沙仁3g（後下）.甘松3g×7貼 2/6再診.月経中 月経がなく.顔のむくみがかなり取れ.気力が充実し.服用後1週間で鼻血が出なくなり.尿検査ではRBC2〜3。 舌と脈は以前と同じである。 上記処方に三凌12gとクルクマロンガ12gを追加した。 ×2週間後.月経の量が少なく.色が赤いと訴えた。 腰痛.倦怠感.冷え性はまだあり.顔のむくみもおさまり.鼻血も出ていない。 尿ルーチン：RBC（-）。 舌は青白く薄い膜で覆われ.脈は細い。 腎を補い.陽を温め.気を益し.血を養うなどの処方があります。 経過観察後.すべての症状は解消しています。
この患者は先天的に腎気不足のため.幼少期から顕微鏡下血尿が出現し.清熱解毒・涼血の生薬を長期服用し血尿をコントロールしてきたが.苦寒剤は腎陽を損傷しやすく.涼血剤は止血しやすく.うっ血を残しがちである。 子宮血管が停滞した結果.月経血が予定通り下降できないので.上方へ逆戻りして鼻血が出るのです。 まず.血を活性化して月経を清め.気を整えて痰を解消し.月経が来たときに邪気を逃がす出口ができるようにし.その後.養生.強壮を行います。 この患者の治療では.血を活性化して瘀血を解消し.陽を温めて痰を排出する薬を多く用いたが.血尿は悪化せず.鼻出血も再発したことから.全身の陰陽を整え.まず地脈を開き.腎陽を整える方法が血尿を根本的に治療することができることが分かった。
腎血尿の治療は.病因の複雑さ.年齢.性別.性格.職業・家庭環境などの違いにより様々です。 また.慢性アレルギー性鼻炎や慢性胃炎.胆嚢炎なども治療で治った例がありますが.臨床治療には紆余曲折があるのも事実です。 長期にわたって治療が困難な患者さんの場合.臨床的な根拠を詳細に調べ.その根拠を明確にし.慎重に処方を行う必要があります。 したがって.血尿の治療には.ある程度.漢方医学の「全体観」と「差別的治療」が反映されているといえるでしょう。 臨床において，血尿の治療は漢方医学において欠くことのできない方法の一つであり，科学の進歩とともに吸収・発展させるべきものであることは事実である。
[資金提供】上海市教育委員会電子研究所建設プロジェクト（プロジェクト番号：E03008）.上海市教育委員会大学革新チームプロジェクト。