現在.Multi-disciplinary team MDTは.がんの臨床治療のモデルであり.発展の方向性になっています。 北京癌病院の大腸外科では.早くも4年前から毎週月曜日の午後に.大腸腫瘍に関する学際的な討論会を開催しています。 基本構成は.外科医.内科医.放射線治療医.病理医.放射線診断医.腫瘍学の基礎研究者.看護師などです。 大腸がん集学的治療共同グループの発展により.診断から治療までの時間が短縮され.患者さんへのアクセスも容易になりました。 さらに重要なことは.多職種による協議と議論の後.一般に認められた治療原則と臨床ガイドラインに基づいて.特定の患者さんに合った個別の治療計画が立てられることです。 以下は.「集学的な直腸癌の包括的な治療」と題する最新の論文からの抜粋で.中国ジャーナルの消化器外科では.教授谷仁と博士 Du Changzheng との共著で公開されています。 この多角的なアプローチについて.より深く理解していただければと思います。 直腸癌の集学的総合治療 1.臨床データ 患者は45歳の男性であった。 2009年10月.3ヶ月間血便が続いたため入院した。 2009年7月に明らかな原因なく血便があり.量は少なく.毎回鮮血で便に混じらない.便は3-4回/日で切迫感がある.吐き気.嘔吐.腹痛.腹部膨満.発熱.食欲不振.疲労などの不快感はなく.体格に大きな変化はないとのことでした。 過去の病歴や個人歴に異常はない。 腫瘍や遺伝性疾患の家族歴がないこと。 身体検査：体温36.5℃.脈拍65/分.呼吸18/分.血圧125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 腹部は平坦で.消化管模様.蠕動波.腹壁静脈瘤はなく.腹部全体の圧迫痛.反跳痛.筋緊張はなかった。 直腸触診：肛門の外観は正常.直腸は触知可能.腫瘍の下縁は肛門から4cm.全周を巻き込み.硬い感触.表面はざらつき.可動性は悪く.指は血で染まった。 MRI検査では.直腸下部と中部が占拠され.腸管壁全体に浸潤していた。 光ファイバー式の結腸鏡検査では.下部直腸に全周に及ぶ潰瘍性腫瘤を認め.腸管内腔は開存したままであった。 胸部X線検査.腹部CT検査では特に異常は認められませんでした。 血清CEAおよびCA199値は正常であった。 病理検査：中分化型腺癌。 2.大腸外科杜長生医師との術前相談：患者は中年男性で.出血を主症状とし.便通頻度の増加.切迫感.便不順を伴う。直腸下部の占拠性病変は直腸触診で全周を含み.硬い感触と可動性が悪い。生検では中分化腺癌の可能性が示唆された。 以上の臨床データから.この患者の直腸癌の診断は明らかであった。 大腸外科主治医の趙俊先生：病歴と補助的な検査所見から.直腸癌の診断は明らかである。 直腸がんは.治療前の総合的な評価が重要であり.治療方針に直結する。 臨床的にはMRIなどの補助検査でcT3N＋M0とされ.局所進行型の直腸癌であった。 Sun Yingshi博士（放射線科医長）：現在.直腸癌の評価には経直腸的超音波内視鏡やMRIが提唱されています。 後者は直腸間膜や環状皮膚周囲縁のリンパ節転移を評価する上でより有用である。 この患者さんのMRIT2WIでは.腫瘍が腸壁全体に浸潤し.直腸間膜周囲に拡大したリンパ節が確認できたため.臨床局所病期分類ではcT3N+が検討されました。 大腸外科主任医師 Gu Jin：現在.局所進行性直腸癌の治療モデルとしては.ネオアジュバント放射線治療または放射線治療と手術.術後治療を総合的に判断して組み合わせる集学的な包括治療が受け入れられています。 この患者の腫瘍浸潤の深さと腸管周囲リンパ節転移は.直腸癌に対するネオアジュバント放射線治療の適応と一致する。 放射線治療科主任医師 蔡勇先生：この患者さんの臨床病期はネオアジュバント治療の適応と一致します。 現在.局所進行性直腸癌に対するネオアジュバント治療には.術前放射線療法と術前併用放射線療法があります。 前者は主に総線量25Gy×5回の短期放射線治療と.中国抗癌剤学会が推奨する総線量30Gy×10回の修正短期放射線治療.後者は総線量45～50Gy×25～28回の長期放射線治療とフルオロウラシル同期化学療法を併用するものである。 北京大学臨床腫瘍学部の経験によると.中国抗癌協会が推奨する修正短コース放射線治療レジメンは.臨床効果が良く.患者のコンプライアンスが高く.低位直腸癌の肛門温存率を大幅に改善できるため.この患者には修正短コース放射線治療レジメンでネオアジュバント放射線治療を提案する。 3.治療後.術前協議で策定された計画に従って.ネオアジュバント放射線治療を実施した。 放射線治療終了後.MRIで腫瘍の範囲の縮小.腸壁の反応性水腫.腸管周囲リンパ節の縮小が治療前と比較して確認されました。 放射線治療終了2週間後に直腸癌の低位前方切除術を施行した。 腫瘍は術中に直腸下部に発見され.腸壁に限局しており.腹腔内や骨盤内への転移は認められませんでした。 術後病理検査：直腸の潰瘍性中分化型腺癌.固有層に浸潤.大量の壊死と線維化を伴う.腸管周囲リンパ節への転移なし.脈絡膜癌血栓なし.遠位・近位縁および肛門周囲縁に癌残存を認めない。 手術後.XELOX化学療法を8サイクル行いました。 術後3ヶ月のレビューでは.異常は見られませんでした。 術後半年後のCT検査で肝臓に複数の占拠が認められ.そのうち最大のものは約1.6cm×1.8cmの大きさで.肝転移が考えられました。 血清のCEA.CA199.AFPは正常であった。 大腸内視鏡検査と骨盤内MRIでは吻合部の再発はなく.他臓器転移もなかった。