胸腺腫は.胸腺の上皮細胞から発生する腫瘍である。 他の腫瘍と異なり.胸腺腫の良性・悪性は組織型では判断できず.神経周囲浸潤.周囲臓器浸潤.遠隔転移の有無で判断することになります。 学者によっては.浸潤性のない胸腺腫を「良性胸腺腫」と表現する人もいます。 したがって.現在ではすべての胸腺腫は潜在的に悪性であると考えられ.「良性胸腺腫」という言葉は捨て去られるべきである。 悪性」という表現を避けるために.現在では胸腺腫を非浸潤性と浸潤性に分類することが推奨されています。 一般に胸腺腫の30～40％は浸潤性であると言われています。 従来の組織分類は.腫瘍内の非腫瘍性のリンパ球と腫瘍上皮細胞の比率に基づき.リンパ球型.混合細胞型.上皮細胞型に分けられていた。この分類は長年使われてきたが.腫瘍の良性・悪性はもちろん.予後も判断できず.ほとんどの患者が混合型であるため.臨床上の指針はほとんどなかった。1985年にMuler. Hermelinkらは.胸腺の皮質あるいは髄質領域に類似した.組織学的および免疫表現型に基づく.髄質型.混合型.皮質優位型.皮質型という新しい分類を提案し.この分類は広く使用されるようになった。 この分類では.上皮細胞の形態および上皮細胞に対するリンパ球の比率に基づいて.胸腺腫をA.BおよびABの3つのタイプに分類している。 A型は紡錘形の腫瘍上皮細胞からなり.非定型リンパ球や腫瘍リンパ球を含まない腫瘍.B型は丸い上皮細胞からなる腫瘍.AB型はA型に似ているが腫瘍リンパ球を含む両者の混合腫瘍である。 B型腫瘍は.上皮細胞の増加割合と非定型腫瘍細胞の存在に基づき.B1型.B2型.B3型の3つのサブタイプに細分化される。 胸腺癌はすべてC型である。 表 胸腺腫の WHO 分類と Muller-Hermelink 分類との関係 WHO 分類 Muller-termelink 分類 A 型胸腺腫 延髄性胸腺腫 AB 型胸腺腫 混合型胸腺腫 B1 型胸腺腫 皮質優位型胸腺腫 B2 型胸腺腫 B3 型胸腺腫 高分化胸腺癌 c 悪性胸腺腫の1.5％がA型.1/3がAB型.10～20％がB1型.20～35％がB2型.10～15％がB3型である。 奥村らは.胸腺腫患者273人をまとめ.各タイプA.AB.B1.B2.B3における侵攻性胸腺腫の割合は.それぞれ11.1%.41.6%.47.3%.69.1%.84.6%とした。 20年生存率を比較すると.B2.B3タイプの腫瘍がより侵攻性が高く.また.患者 生存期間が短くなった。