男性の性機能障害とは.男性の性機能および性的満足の不全を指し.しばしばリビドー障害.ヤン薄.早漏.精液放出.不射精.逆行性射精などの症状が現れることがあります。 性行動は本能的なものであり.心理的な活動に基づく生理的な活動でもあるので.男性の性機能障害は.全身疾患や生殖器系疾患などの器質的病変によるものに加え.ほとんどの患者は精神性機能障害に属しています。 性機能そのもの.あるいは性機能に必要な条件は.個人によって.あるいは年齢や文化的背景.その他の条件によって大きく異なるためです。 したがって.この病気を診断する際には.患者さんが語る症状の意味を正確に把握することが.正しい診断のために重要なのです。
1.男性性機能障害の原因の病因論的分類
この病気の病因は非常に複雑で.性機能障害を引き起こす病態生理の現段階では.まだ十分な理解が得られていませんが.性機能障害は機能障害だけが原因ではなく.性機能障害を引き起こす器質的疾患も多くあります。
その病因分類によれば.以下のようになる。
I. 性心理と性反応生理機能障害
1.性欲喚起障害大脳皮質の性的興奮または抑制異常.低性欲.欠如.嫌悪.過活動または反転として明示される。
2.陰茎勃起不全インポテンスまたは異常持続勃起。
3.射精障害 早漏.精液放出.非射精.逆行性射精。
4.感覚器障害 勃起痛.射精痛.エロティックオーガズムの減退.欠落.不適切な遅延。
第二に.性機能障害に関連する器質的疾患について
1.全身性疾患 全身性の慢性消耗性疾患の中には.性欲亢進を引き起こすものがある。 心臓病.結核.高度栄養失調.慢性腎不全.高血圧症.悪性腫瘍など。
2.神経系疾患 神経系の腫瘍.損傷.炎症など.感覚.運動.放出などの機能障害をもたらし.性機能に影響を与える。
3.内分泌系疾患 糖尿病.性腺機能低下症.視床下部下垂体病変.副腎皮質病変.甲状腺病変.など。
4.生殖器系疾患 生殖器の発育異常.陰茎下垂症.陰茎海綿体.陰嚢象皮病.前立腺炎.小水疱炎.精液漏出症などの慢性炎症性疾患などです。
5.他の長期的な過度のアルコール摂取.喫煙.病気に麻薬降圧剤.抗コリン薬.エストロゲンや他の抗アンドロゲン薬.および鉛や消臭剤の中毒の数が多い。
メカニズム
男性の正常な性機能には.性的興奮.性交.エロティックな絶頂.射精のプロセスが含まれます。 正常な性行為には.健全な性機能中枢.ホルモン調節.生殖器官の存在が必要です。 これらの器官のうち1つでも機能不全や欠落があると.男性の性機能障害につながる。
男性の機能中枢には.大脳皮質.大脳辺縁系.脊髄の勃起中枢と射精中枢があります。 性的興奮に関わる刺激は.視覚.聴覚.味覚.嗅覚.触覚などの神経終末を通じて大脳皮質などの性機能中枢に伝わり.性的興奮を引き起こす。特に性器などのエロジナスゾーンに直接刺激を与えると.無条件で性中枢を興奮させることができる。 視床下部-下垂体-性腺（精巣）軸は性ホルモンの分泌を調節し.男性ではアンドロゲンが生殖器の発達と成熟を促進・維持します。
脊髄における勃起と射精の制御は.主に以下の構造的要素によって行われる。第一に.生殖器が受けた様々な刺激を脊髄に伝える役割を持つ求心性神経.第二に.脊髄のS2〜S4.節にある副交感神経の勃起・射精中枢は.外部刺激を受け.対応する性器に対応するよう指示を行う。 脊髄のT11-L2節にある交感神経勃起中枢は.脳からの中枢性情報刺激を伝えると考えられています。 脊髄の射精中枢にも二重の所在がある。第一は脊髄のT11-L2節にある交感神経節で.オーガズムの第一段階と精液の射精を制御する。第二は脊髄のS2-S4. 節だが.ここでは自律神経系または体性神経系である。
反射弧の3番目の部分は.効果器.または放出神経から構成されています。 排出神経は.交感神経後神経と体性神経のいずれかになります。 性衝動が伝わると.脊髄の副交感神経の勃起中枢が副交感神経を介して陰茎の海綿体動脈に神経インパルスを送り.陰茎組織が血液で充満して勃起します。 それに伴い.勃起も収まる。 性的な刺激がオーガズムを引き起こすのに十分であれば.別の反射メカニズムが働くようになる。 T11からL2までの交感神経中枢が下腹部の交感神経を介して.精嚢.精管.前立腺を収縮させ.それぞれの内容物を排出させ.精液に混ぜ合わせるのです。同時に.精液が膀胱に.尿が尿道に入らないように.神経の働きで膀胱内括約筋が収縮する。 さらに.坐骨海綿体.球海綿体.尿道筋.会陰筋などが強くリズミカルに収縮し.精液を排出する。
脳の性的興奮の抑制.性神経や遠心性神経伝達の機能障害.脊髄の病的損傷.内分泌機能障害によるアンドロゲン分泌不足などの機能的.器質的理由がある場合.臨床的には性欲減退.重症の場合はインポテンツとして現れ.脳の性的興奮や射精中枢の抑制が機能不全の場合は早漏や不射精として現れることがあります。 射精中枢の神経調節に障害がある場合.尿道閉塞による逆行性射精が起こることがあります。
2.臨床症状
(1）インポテンスとは.陰茎が勃起しない.あるいは勃起がしっかりしないために.正常な性交ができないことをいいます。 インポテンスには.器質的な病変によるものと精神的な要因によるものがあります。 器質的病変によるインポテンツは.いつでもペニスが勃起しないことで現れ.精神的要因によるインポテンツは.性的興奮や性交時にペニスが勃起しないだけで.平常時や睡眠時には勃起することがあります。
(2) 早漏とは.陰茎を勃起させることはできるが.陰茎を膣に挿入する際.膣に接触する前または直後に性交中に射精し.通常の性交行為が行えないことをいう。 性交時の早漏・遅漏には一定の基準がなく.個人差が大きい。 性機能が正常な人でも.条件によって射精のスピードに大きな差があるため.正常な人が性行為中に時々早漏になることは.病的と考えるべきではないでしょう。 性交のプロセスを完了できないほど射精が早い場合にのみ.病的と見なされるのです。 したがって.性交時の射精の早さや遅さ.女性がエロティックな絶頂に達したかどうかで早漏を判断してはいけない。
(3）精液放出とは.性行為がないときに起こる射精のことです。 精液の排出は未婚の若年成人の80％以上に見られるもので.必ずしも病的なものではありません。 長期間にわたって頻繁に精液が出る場合のみ.病気とみなされます。 射精はほとんどの場合.精神的な要因で起こります。 非射精は.精液が膀胱に逆流する以外は.射精の臨床症状がなく.エロティックなオーガズムが得られる逆行性射精と区別する必要があります。
(4)性欲の欠如.性欲減退 性欲とは.一定の刺激条件下で生じる性的興奮や性交の欲求のことである。 性欲は非常に一般的な概念であり.性欲の変化と言われても一律の基準を持つことは難しく.個人の判断に委ねられることが多いのです。 性欲の変化は.通常の性的反応の観点から測定されるべきであり.適切な条件で刺激を受けたにもかかわらず長期間にわたって性的興奮を引き起こさない場合.あるいは同じ条件下でも性欲が大きく変化する場合のみ異常とみなすことができます。 通常.性欲の変化は.年齢.精神.病気など様々な要因に影響されます。 したがって.性欲の欠如や性欲の減退をすべて性機能障害とみなすべきではない。
男性の性機能障害の診断
I. 病歴
男性の性機能は.年齢.性行為の経験.健康状態.環境.個人の心理的要因によって変化します。 患者は正常な性知識について正しい知識がなく.主観的な感情や判断に基づいて自分の性機能を評価することが多いようです。 そのため.患者さんの健康歴や性歴を詳しくお聞きし.説明された症状の正確な意味を明らかにすることが大切です。 患者さんの性欲.性交の頻度.陰茎の勃起と持続時間.射精の有無.自慰行為や精液排出の既往などを把握することが重要です。 患者さんの職場環境.生活環境.婚姻状況.夫婦関係.性的協力関係などを把握することが重要です。 患者の精神.心理.性機能などを総合的に推し量るためには.さらなる検査と診断の確認が有益である。
身体検査
まず.患者さんの外見を観察し.第二次性徴の発達を確認します。外陰部の変形や外傷の有無.ペレットの大きさや質感.奇形の有無などを確認します。 生殖器の炎症が疑われる場合は.直腸診で前立腺と精嚢の大きさを確認する必要があります。 前立腺と精嚢の大きさと質感を調べる必要があります。
ラボラトリーテスト
血漿中のテストステロン.エストラジオール.プロラクチン.黄体形成ホルモン.卵胞刺激ホルモン.甲状腺ホルモン.血糖値を測定する必要があります。 血漿中の黄体形成ホルモンが上昇し.クコステロンが低下している場合は精巣に.血漿中の黄体形成ホルモンとテストステロンがともに低下し.プロラクチンが上昇している場合は視床下部に.血漿中のテストステロンと甲状腺ホルモン（T3.T4）がともに上昇している場合は甲状腺機能亢進症を伴う病変であることが確認されています。 生殖器の炎症が疑われる場合は.前立腺液の顕微鏡検査が行われることもあります。
神経学的検査.その他
外陰部と会陰部の感覚や反射を確認する。 膀胱内圧.球海綿体反射.夜間陰茎勃起の測定。
1.球海綿体反射：「陰茎の頭を圧迫して会陰部の皮膚を刺激すると.球海綿体.坐骨海綿体.会陰ランダム筋.会陰表層横筋.肛門括約筋の収縮反射が起こり.筋電図で記録することができる」。 正常な伝導時間は28-42msであり，神経因性包茎や下部の神経細胞病変のある患者では反射時間が延長される．
2.夜間陰茎勃起測定 夜間の陰茎の大きさの変化を体積トレーサーで測定.すなわち夜間の勃起の程度.勃起回数.勃起時間を反映させます。 通常の陰茎周径では1.36～4.8cmが最大勃起差で.1.6～2.ocm増加すると有効な勃起の固さが得られるという。 機能的な男根層で正常な夜間勃起をすること。
男性性機能障害の鑑別診断
I. 性的興奮障害
主な症状は.性欲の低下または消失で.性欲の亢進や反転を経験する患者さんはごく少数です。 性欲が正常かどうかの判断は時に非常に難しく.その測定は個々のケースにおける一定の現象に基づいて行うことはできません。 長期間の適切な刺激を受けても性欲が喚起されない場合.あるいは同じ条件で性欲が大きく変化する場合のみ.性欲障害と呼ぶことができるのです。 性欲は.年齢.健康状態.生息環境の変化などに大きく左右されます。 また.個人差も大きく.一般的に男性は50歳を過ぎると徐々に性欲が減退し.過労で性的興奮が弱くなると言われています。 全身.給与ステップ味クリア山の排除は.性欲減退を引き起こす可能性があります。 低性欲は.過去に正常な性欲を指し.何らかの理由で性欲が著しく減少し.低性欲と呼ばれるが.カップルの要件の性生活は一貫していないか.ニンフ1性欲減退の領域は含まれていません。
勃起不全
勃起不全とは.インポテンスとも呼ばれ.通常.男性がセックスや性行為の衝動に駆られてペニスを勃起させることができない状態.あるいは.ペニスが勃起しても十分な硬さを維持できないため.性交時にペニスを膣に入れることができない.あるいは膣に入れたときに弱くなる状態を指します。 男性機能不全の中で最も深刻なものです。 インポテンスは一次性と二次性に分類され.後者の方が多く.一次性インポテンスの10倍以上と言われています。 勃起不全になることは.特に高齢者やストレス.過労の場合.かなりよくあることです。 この一時的な勃起不全は病的なものではありません。 器質的病変による勃起不全は.病状の悪化が進行し.夜間や早朝の勃起はなく.性的興奮は覚醒するものの.性的刺激で陰茎が勃起しないことが特徴である。 機能性勃起不全は.過食.不安.うつ.パニック.恐怖.疑念などの心理的要因によるものが多くなっています。 機能的な男根の発達は突然始まり.夜間や早朝に勃起することが多く.ポピーテストで陽性勃起が得られることもある。 満足な勃起が得られれば血管の病変を除外できる可能性があるため.ポピーテストの結果は慎重に判断する必要があります。 結果が悪い人は.完全に血管と断定できないので.注射を繰り返したり.他の方法を組み合わせて判断する必要があります。
射精障害
早漏.遅漏.不射精.逆行性射精はすべて射精障害です。 早漏は一般的な射精障害の一種ですが.早漏の満足のいく正確な臨床的定義はありません。 例えば.ペニスを膣に挿入してから30秒以内に射精することを早漏と呼ぶ人もいます。 しかし.一般的には.性行為の際.膣に入る前.途中.直後に射精してしまい.陰茎が脱力してしまうことを早漏と呼んでいます。 男性の3/4が膣にペニスを挿入してから2分以内に射精していることや.新婚時代に興奮や緊張で射精してしまうことが報告されています。 性経験の不足から早漏になることは珍しいことではありません。 早漏の大半は.機能障害によるものです。 早漏の大半は機能障害によるものです。 セックスをしたいという熱望や性中枢の興奮が高まることで.簡単に勃起してしまい早漏になることがあります。 また.内的抑制が弱まって性的興奮が高まると.早漏になることがあります。 しばしば自慰行為や過度の性行為によって性的興奮が過敏な状態になり.それが早漏として現れることもある。 しかし.後尿道炎.前立腺炎.小水疱炎など.神経障害や生殖器の炎症が早漏の器質的原因である場合もあります。
早漏の反対は遅漏または不射精で.膣内で射精することが困難であることが現れます。 男性の性機能障害の中では最も頻度が低く.近年になってようやく疾患とみなされるようになりました。 多くの男性は.性交時などの強い興奮状態により.時折.一時的な射精障害を経験します。 膣内射精やオーガズムを得ることが全くできない状態を.一般に射精障害と呼んでいます。 これらの患者のほとんどは.自慰行為によってオーガズムを得ることができるが.15％は膣外でも射精することができない。 原因は.ほぼ機能的なものです。 少数ですが.腰部交感神経障害.手術.神経節ブロック薬の使用によって引き起こされることもあります。 また.射精障害の一種に逆行性射精というものがあります。 膀胱内括約筋の収縮力が低下し.射精時に精液が膀胱内に逆行射精されることが原因です。 射精歴がなく.性行為時にオーガズムと快感はあるが射精がないことが特徴です。 逆行性射精は.先天性発育異常.尿道狭窄などの器質的病態によって引き起こされ.尿道性前立腺切除術や膀胱頸部郭清術後に逆行性射精が起こることがあります。 また.局所的な交感神経の調節異常も逆行性射精の原因となることがあります。 逆行性射精は.性交後の尿検査で.尿中に大量の精子が検出されることがあります。 これは.非射精と区別するために使用されます。
精液放出
精液放出は.非性交時の射精と定義される。 一般に.性成熟後.未婚の男性は月にl〜2回の精液放出が可能で.これは「精液過多」と呼ばれ.正常な生理的範疇に属します。 これらの射精の多くは.睡眠中やエロティックな夢の中で.あるいは過度の疲労の後に起こる。 長時間の自慰行為や過度の性交渉.あるいは神経衰弱の場合.性中枢が興奮しやすく.起きている間に一瞬の性衝動で精子を射精してしまうケースがあります。 このような精液の排出は.早漏やインポテンツなどの性機能障害の初期症状である可能性があります。 精子無力症は精神的要因による機能障害であり.器質的病変を伴わない。
4.男性の性機能障害の予防
完璧な性生活を実現するには.フィジカルとメンタルの両側面が補完し合い.欠くことのできないものであることが必要です。 実際のところ.結婚と部屋の調整を実現するために.精神と肉体.男性と女性.矛盾の2つのペア.4つの側面からの必要性.キーは “相互インセンティブ “と “相互調整”.それ以外の場合は性的欲求不満や性的機能不全を生成することがあります。
これらの要求を実現するためには.以下のようないくつかの要素を考慮する必要があります。
(1) 性についての正しい理解の確立 我が国は数千年にわたる封建制度の影響を受けているため.性の知識は神秘化され.あるいは汚く卑猥なものとされ.公の場で議論されることはなく.個人的に流布されるのみで.さらに研究されることもない。 実際.セックスは飲食や排尿・排便と同じように.生きるための行為であり.正常な生理現象である。 性行為は不名誉で汚いもの」「性行為は子供を産んで種を継ぐだけのもの」「性行為は健康を害するもの」という誤解は.心の中で捨てなければ.正常な性生活に悪い影響を与えることになるのです。
(2) 精神的プレッシャーの除去 前述の多くの誤解に加え.強い精神的プレッシャーを生み.性的興奮反応を阻害する様々な恐怖がある。 例えば.性行為の前は性反応が正常で.ペニスの勃起も良好で.一度行動するとすぐにペニスが萎えてしまう.性的パートナーの不満が怖い.性的パートナーの不快感が怖い.などなどです。
(3)安定した性交環境を整える性交環境は.性的反応の発達に非常に重要な影響を与えるため.性交以外の乾燥した悩みを避ける必要があります。
(4) 性行為の前と最中に非常にリラックスした幸せな雰囲気を作り出し.誠実で調和のとれた雰囲気とムードを維持しなければならない。
(5）自分の好み性交の相互ケアは.しばしばそのような相互ケアとして.セックスや性交の過程で.男性と女性の間の愛の最高の表現であり.それぞれがピッチに率先して.喜びの愛.成長を高めることができます。
(6) 性的要求の表現技法に注意する 性的パートナーに性的要求をしたいとき.直接言わないほうがいい.表現技法に注意する。
(7)性器の生理機能を熟知していること 恋をする前や性交の際には.性的興奮を誘発しやすい部位に十分な注意を払うこと。
男性の性的機能不全の治療
男性性機能障害の治療における「六君子湯」は.漢方薬を併用するという非常に科学的なものであり.賞賛に値すると思います。 個人差に合わせた柔軟な治療が可能で.患者さんの精神的・肉体的な苦痛を和らげる手助けをします。
1.特別なテスト
複雑な性機能障害の原因に対しては.ドップラー陰茎動脈血流解析装置を使用し.性ホルモン値.前立腺.勃起測定.陰茎血流.血糖.血圧など.男性の性機能障害に関する様々な項目を特殊検査し.性機能障害の原因を正確に特定することが可能です。
2.心理的治療
性的心理学者と患者の深い心理的なコミュニケーションによって.本当に障害のルートで明確な患者の潜在意識.および対応する心理的な障壁を取るためにターゲット.性的機能の回復の患者の信頼を高める。
3.薬剤の浸透
中西医学療法を組み合わせて.性神経と性腺軸の調節を目標とし.陰茎動脈血管の上皮細胞の機能を調節しながら.血管の適度な拡張.血流2増加.海綿体の力を活性化して.勃起の硬さを大幅に改善し.勃起時間を延長し.人体正常射精の閾値を復元させます。
4 の性の機能不全の処置はまたカップルの性生活を調整する必要があります
前の性生理機能障害の治療では.まず対応する除外を実施し.性機能障害の器質的な側面に起因するかどうかを確認する必要があり.必要であれば.手術で治療することができます。 精神的なものであれば.心理的な治療を行い.薬物療法で補完する必要があります。 治療の過程では.男女ともにお互いの理解と協力が必要ですが.オプションで「性感集中トレーニング」を実施することで.より早く.より良い効果を得ることができます。 さらに.お酒を控える.タバコを控える.運動をするなどの心がけが必要です。
5.高齢男性の性機能障害
しかし.男性の生殖能力は低下するものの.明らかな終結の境界線はなく.90歳以上でも精子を作り続けることができます。 高齢者の性生理反応は減退するが.高齢期に入ったからといって必ずしも性機能が失われるわけでもない。