近年.子宮内膜症は慢性疾患であり.その発症率は年々若年化する傾向にあり.悪性化する割合も増加しており.女性患者の心身の健康や生活の質に深刻な影響を与えています。卵巣内膜嚢胞の悪性化の病理型としては.子宮内膜癌と明細胞癌の2つが代表的ですが.他の部位の悪性化例も絶えず確認されています。 腹壁.腸.膣直腸中隔の傷跡などが報告されています。 現在では.代謝や遺伝などの要因が関与しているのではないかと考えられている。 以下に悪性子宮内膜症性嚢胞の2例を紹介する。患者は57歳で.10年前から発見されていた骨盤内腫瘤で入院していた。 4年前から自然閉経していた。 閉経前.2000年の婦人科超音波検査で両側卵巣嚢腫を指摘されたが.月経困難症や月経の変化はなく.発熱や腹痛もなく.特に治療は行わなかった。腫脹に大きな変化はなく持続し.閉経後も定期的に検査したが以前と同様の結果だった。2015年7月初旬に下腹部の痙攣と違和感が間欠的に発生し.すぐに外部病院へ紹介して婦人科超音波検査にかかった 左付属器嚢胞性腫瘤は.範囲7cm.楕円形.壁厚約0.2cmで.内部分離が確認できた。 婦人科検査：左付属器領域に直径7cm.表面が滑らかで可動性の悪い嚢胞性腫瘤を触知.骨盤MRI：左付属器領域の嚢胞性腫瘤は不規則な縁と目に見える分離.腫瘤内に不均一なT2.T1高・低混在信号あり.左付属器領域の嚢胞性腫瘤を示唆.悪性病変は否定せず.腹腔鏡手術施行.顕微鏡所見は：左卵巣は直径7cm程で広靱帯後葉.腸管と嚢胞性腫大。 右卵巣は直径約4cmの嚢胞性肥大で広靭帯後葉に癒着しており.鈍く鋭く結合して周囲の癒着を分離.分離過程で嚢胞が破裂してカレーから子宮からの茶色い色の液体を示唆する流出.嚢胞内にカリフラワー状の塊が見られた.病理検査に回した：左卵巣塊の線維組織に浸潤した異質の上皮細胞塊が見られた.そのうちの一部 病理検査の結果，左卵巣腫瘤は繊維組織中に不均一な上皮様細胞が浸潤しており，その一部は腺状，ふるい状で悪性腫瘍と一致し，明細胞癌の可能性が考えられた。 患者は46歳で，10年前から月経困難症が進行し，1日前から骨盤内腫瘤を認めた。患者は10年前に月経困難症を発症し，進行性の悪化と腰仙部の放散痛が月経期間中持続した。 婦人科超音波検査では.子宮前壁と後壁の子宮筋層が非対称で.後壁の厚さは5.6cm.後壁に6cmの不均一なエコーが認められ.腺筋症と右卵巣のチョコレート嚢胞の可能性があり.保存療法を行い.注射2本で自力で服薬を止め.その後3ヶ月月経が止まっていました。 右卵巣は4.2*3.6cmの嚢胞性腫瘤で.透水性の悪い嚢胞腔と血液供給に富む固形部分があり.腹腔鏡手術を行った：子宮は後方に位置し.形は不整で第2期のように大きく.子宮後壁は腸管に密に付着し.右卵巣は著しく腫大してその中に5cmの嚢胞性腫瘤を認め.子宮側壁.右広靱帯後葉と主仙骨膜に密に付着している。 癒着剥離の過程で右卵巣が破裂し.コーヒー色の液体が滲出し.内部にカリフラワー状の腫瘤が認められたため.迅速病理検査に回された：漿液腺癌が考えられ.胚細胞腫瘍の可能性も否定されなかった。 上記2例は.持続性の卵巣腫瘤に対しては経過観察は推奨されず.積極的な外科的治療が必要であることをクリニックに警告しています。
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