心臓の臨床医療は.もはや心臓病そのものの治療だけでなく.心臓病の予防とリハビリテーションも含まれるべきです。特に心筋梗塞などの心臓病の後では.リハビリテーショントレーニングと臨床薬は治療の補完的で不可欠な部分であり.適切な投薬は患者の運動能力を比較的高め.訓練のレベルや効果を向上させることができるからです。 また.運動トレーニングの有益な効果により.使用する薬の量を徐々に減らし.場合によっては薬の一部を止めることもできます。
心臓リハビリテーションの3本柱とは.リハビリテーション教育・カウンセリング.リハビリテーションプログラム・トレーニング.健康行動の実践を指し.リハビリテーション治療の中心は運動療法です。 今日の様々な心疾患の治療ガイドラインには.リハビリテーションの具体的な要素が明確に盛り込まれています。
リハビリテーション運動が心血管系に及ぼす効果は.以下のように明確にされている。 1.末梢への影響：骨格筋の酸素摂取量の増加.骨格筋の酸素利用率の向上.身体の最大酸素摂取量の増加.血行動態の改善 2.心臓自体：冠状動脈側副形成および冠状動脈拡張の促進.拍出量および冠状動脈血量の増加.心駆出力（EF）の増加.電気安定度の上昇 3.リスク要因の軽減。 脂質や糖質の代謝を改善し.血圧を下げ.血小板凝集を抑制する。
I. 心臓リハビリテーションの適応症
1.冠動脈疾患：合併症を伴わない心筋梗塞からの回復.合併症を伴う安定した心筋梗塞.冠動脈インターベンション後.冠動脈バイパス術後.慢性安定狭心症 2.リウマチ性心疾患/先天性心疾患：手術後の予後が良い人.手術できない人.損傷が複雑で.手術後も大きな後遺症が残っている人。 3.心筋症：肥大型心筋症.拡張型心筋症.拘束型心筋症 4.その他の心疾患：慢性心不全患者.ペースメーカー.心臓移植患者.心肺移植患者。
II.心臓リハビリテーションの機能評価-傷害の等級付け
心臓の病気は.心臓の形態や機能にさまざまな影響を及ぼします。 障害.移動性.社会参加の3つのレベルで障害を引き起こす可能性があるため.3つのレベルで評価する必要があるのです。 心機能障害の程度を評価する場合.大きく分けて臨床評価とリハビリテーション評価の二つがある。
I. 臨床的評価：これは主に循環器内科における日常的な機能的・形態的診断手段の使用によって行われるものである。
1.心臓の機能的・形態的検査
l. 臨床症状・徴候：呼吸困難.疲労・脱力感.頭痛.不眠.記憶喪失.不安.集中力欠如など。 兆候は心臓病の種類によって異なります。 心不全の場合.一般的にニューヨーク心臓協会（NYHA）の機能分類と治療分類が使用される。
2.心臓の超音波検査：心臓や大血管の形態や構造を直接観察し.心臓のポンプ機能.収縮期.拡張期の機能を投影することができます。 具体的には.左室1拍あたりの呼気量（SV）.左室駆出率EF.左室短軸短縮率.左室局所収縮機能.左室拡張機能などである。 ドップラーエコーと運動負荷心電図は.運動時の心臓のドップラーエコースペクトルと形態的変化をさらに詳しく記録することができます。 食道超音波検査は.心房内血栓形成の検出に使用されます。
3.心臓カテーテル検査：選択的左心室造影.心機能の拡張測定。
4.CT.MRI：心臓の形態的変化を明確に可視化することができる。
2.心筋虚血の検査
臨床症状：主に狭心症の有無と程度で判断する。
2.心電図（ECG）：STセグメントとT波のパターンと変化を観察することが主な目的です。 STセグメントの変化が最も重要である。 一般的な心電図では.虚血性STセグメントの変化は.水平方向の落ち込み.下降傾斜の落ち込み.弓状の背中の落ち込み.たるみ型の落ち込みがあります。 心筋虚血のSTセグメントの変化は.通常.STセグメントdepression.STセグメントslope.STセグメントindexを用いて測定.計算される。T波の変化は.心筋虚血の判定において.STセグメントの特徴的変化より重要性は低い。 心電図運動負荷試験は.心筋虚血の判定に大きな価値を持つ。
3.心筋音響画像や放射性核種検査は.心筋の血液供給を把握する上で.より視覚的な価値がある。
第二に.リハビリテーション傷害の評価：心血管システムの基準への永久的な損傷の評価に関する米国を参照することができます。
1993年に米国医師会が「Guides to the Evaluation of Permanent Impairment（後遺障害診断ガイド）」を作成しました。 その中で.循環器系の永久障害の評価基準では.A.運動能力に関連する循環器系疾患の障害という具体的な規定が設けられた。 B. 各種一般的な心疾患に対する障害の分類で.心臓弁膜症.冠動脈疾患.先天性心疾患.高血圧性心疾患.心筋症.心膜障害.不整脈などの一般的な心疾患に対する心機能の分類と全身の障害の割合が明記されているC. 代謝物質当量 METsは運動テスト中に直接測定されるもの。 METsは.運動負荷心肺機能装置による酸素消費量の直接測定値から算出される。 酸素消費量は体重に関係するため.絶対値で表すことが多い：ml / kg ? min-1 。 静かな環境では.健常者は毎分3.5ml/kgの酸素を消費し.1MET代謝当量（MET）と定義されます。 リハビリテーションの運動プログラムにおける運動強度やエネルギー代謝を示し.客観的な指標として認められているリハビリテーション時の心機能やADLのレベルを評価するために.代謝当量を使用しています。 また.運動心肺モニターがない場合の指標として.最大心拍数がよく使われます。 年齢に応じた最大心拍数＝1歳220.運動時の目標心拍数＝軽症で体力がある人は170～1歳180。 運動負荷試験においては.上記の客観的指標に加え.患者さんの主観的な労作レベルも重要な指標となります。 これを数値化するために.下表のような「ボルグ・レーティング・オブ・パーセプティブ・エクセション（RPE）」がよく使われる。
ボーグ・レイティング・オブ・パーセプチュアル・エクサーション
評価 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
→
RPE 非常に非常に軽い 非常に簡単 軽い負担 やや疲れた 非常に疲れた 非常に疲れた
心臓リハビリテーションの評価 – 身体活動の評価
個人の運動能力の高さは.必ずしも心機能の高さと並行しているとは限りません。 身体活動は.日常生活動作（ADL）の使用状況によって評価されます。 心臓リハビリテーションでは.様々な日常生活動作や作業動作に必要なMETs数を決定し.集計することが多い。 下の表は.一般的な日常生活で必要とされるエネルギー量を示しています。
活動内容
Metabolic equivalent METs.
日常生活動作・家事動作 便通：横になっている状態
排便：座る
座る：傾ける
独立した立場で
ドレッシングです。
食べること
ベッドの端に座る。
ベッドメイキング
シャワーを浴びる
部屋を掃除するだけ
4.0
3.6
1.0
1.0
2.0
1.4
2.0
3.4
3.5
2.3
作業療法活動：軽度の大工仕事.板やすりをかける.磨く.かごを編む
軽度の機械活動
2.5
2.3
身体運動：ウォーキング1.6km/h
ウォーキング 2.4km/h
ウォーキング 4.0km/h
ウォーキング 5.0km/h
サイクリングスロー.サイクリング
サイクリングはほどほどに。
社交ダンススロー
バレーボール 非競争的
社交ダンスが速い
バドミントン
エアロビックダンス
泳ぎが遅い。
泳ぎが速い。
縄跳び
テニス
卓球
1.5-2.0
2.0-2.5
3.0
3.4
3.5
5.7
2.9
2.9
5.5
5.5
6.0
4.5
7.0
12.0
6.0
4.5
ガーデニングの労働：バケツでの水やり
掘削
花や野菜の植え付け
鋭利なピックで掘る
木の枝の剪定
2.0
1.5
2.1
2.3
2.8
臨床的には.身体活動能力をより正確かつ定量的に把握するために.運動時の心機能的能力DMETを測定し.得られたMETs数と表中の活動時のエネルギー必要量を比較して.患者が安全に行える身体活動を決定します。
心臓リハビリテーションの評価-社会参加の評価
様々な社会的活動を再開できるかどうかは.心臓リハビリテーションの成果を示す最も重要な指標である。 患者さんが自宅に戻り.自立した生活を送れるか？ 家族や友人と通常の社会的・文化的活動を再開できるか？ 現役世代の患者が職業活動を再開することは可能か？ 患者さんが納得できる社会的役割に戻ることができますか？ これは.社会環境のニーズに適応するために.患者さんの心の作業能力を高めるだけでなく.患者さんの生活環境に直接介入することでもあります。 主な指標としては.患者さんの社会的QOL.特に主観的QOLと疾患関連QOLが使われます。 SF-36.WHOQOL-100などの尺度が広く使われています。
V. 運動処方箋の作成
完全な運動処方は.以下を含むべきである。
l. 運動強度：運動量が多すぎるとリスクが高くなり.運動量が少なすぎると心機能改善という目的を達成できない。 適切な運動量は.最大心拍数の60%～85%.最大酸素消費量の50%～75%で.自然歩行が最も有酸素代謝の効率が良い有酸素ゾーンで行うことです。 運動用心肺装置がない場合は.個人の実際の最大心拍数制限量運動テストや症状制限量運動テストの結果を.運動テストによって把握し.上記の割合から.その個人に適した運動強度心拍指数を.算出するのがよいでしょう。 実際には.意識的な労作を段階的に行うことの役割を強調し.チェックリストの結果に従って心拍数の「標準」を達成するよう.やみくもに患者に強制したり.奨励したりしないことが重要である。 薬物療法における運動強度のモニタリングの戦略については.薬物の投与量を調整する際には.それに応じて目標心拍数を変更する必要があります。 主観的労作採点RPE,法および代謝当量法は.血管作動性薬剤の影響を受けない。 運動強度過多の兆候：運動中に息切れして自由に会話できない.大量の発汗.顔面蒼白.運動が持続できない.動悸がする 過剰な運動の兆候：運動の翌朝に疲れを感じる.心拍が早くなったり遅くなったりする.血圧の異常.運動能力の低下。
2.各運動時間：運動時間は長ければ良いというものではありません。 最大酸素消費量の75%に達したとき.最短20～30分で最良の結果が得られることが研究で証明されています。 つまり.個人の最大心拍数の80％に達するには.20～30分あれば十分なのです。 また.運動強度の低下と運動時間の延長が心機能によい影響を与えることを示した研究もあります。 例えば.個人の最大心拍数の60％に達し.それを45～60分維持することでも.同様のリハビリ効果が期待できます。 このような低強度で長時間の運動プログラムは.高齢の心臓病患者にも受け入れられやすい。
3.週当たりの運動頻度：週3～4回で十分な効果が得られます。
4.行使の選択：行使の選択は個別に処理され.利害関係の原則に従わなければならない。 患者さんが興味を持ってくれてこそ.リハビリテーションプログラムに参加し.遵守する動機付けができるのです。 推奨される運動形態：ウォーキング.サイクリング.ジョギング.非競技バレーボールなどの持久的なスポーツ。 注意すべき運動形態：寒冷地や高山でのスキー.循環負荷を温める水泳.血圧を上げる筋力運動.など。
5.モニタリングの方法：中・低リスク層の患者には.AMIの急性期においても継続的なモニタリングは必要ない。 中・低リスク群の患者さんは.運動の強度と時間を増やすときにリハビリテーション施設で短期間モニターすればよく.ほとんどの場合.脈拍を数えたり.労作レベルを評価したりといった自己モニターで済みます。 高リスク群の患者さんには.リハビリテーションのための運動トレーニングの継続的なモニタリングが必要です。
6.見直し：運動強度.運動時間.運動パターンの変更も含む。 患者さんには.リハビリテーション科の医師による診察が必要です。 ハイリスクグループとインターミディエイトリスクグループの患者には特に注意を払い.患者自身がリハビリの手順を変えることによる心臓事故などのエラーを防ぐ必要があります。
VI. 一般的な心疾患に対する医療リハビリテーション対策
I. 急性心筋梗塞 AMI.
1.入院中の急性期リハビリテーション.フェーズI。
AMI急性期における心臓リハビリテーションの目的は.第一に.早期の身体活動を開始し.既存の機能レベルを維持し.「廃用」の発症を防ぎ.不安や抑うつを解消し.ADLセルフケアに安全に移行すること.第二に.活動や運動に対する心臓や全身の反応を評価し.第三に.患者や家族に教育やカウンセリングを提供してその基礎を築くことであり.次の3つである。 退院後のリハビリテーションの基礎となる フェーズIにおける心臓リハビリテーションの主な施策
1.早期離床活動
1.適応症：バイタルサインが安定していて.心拍数が110拍/分以下と静かな患者.著しい狭心症.心不全.重症不整脈.心原性ショックがなく.重症合併症がない患者。
2.方法論：一般的に以下の7つのステップを提唱しています。
患者さん一人ひとりに合わせて.7つのステップの各ステップをある程度適応させなければなりません。 重症でなく.合併症もなく.各ステップによく反応する患者さんは.各ステップに1～2日.通常は7～10日で退院できるはずです。 病状の重い患者.併存疾患の多い患者.手順のある段階で異常な反応を示す患者には.次の段階に進む前に.異常な反応がなくなるまで各段階またはステップを延長する必要があります。 不安定狭心症.重症感染症.糖尿病.血栓・塞栓症.急性心膜炎.呼吸不全.腎不全などの重篤な併存症.重症不整脈.心原性ショック.心不全などの合併症がある場合は.禁忌とするか状態が安定するまで延期する必要があります。
2.心機能評価の実施-退院前運動負荷試験：退院前運動負荷試験は.心機能能力の評価と患者さんのリスク層別化のための重要な基礎となります。 一般的な運動負荷は.低強度からスタートします。 通常.心拍数120回/分以下または年齢標準化予想最大心拍数の60％～70％が運動エンドポイントとして使用される。 可能であれば.代謝等価物を使用し.4METsをエンドポイントとすることができる。
3.リスク層別化：退院前の運動テストの結果を分析することで.退院後の患者さんの身体活動の許容度や安全性を評価することができます。 また.狭心症.不整脈.心室機能不全.心筋虚血などの異常反応の原因を特定し.予後をより客観的に推定することができます。 これをリスク層別化といいます。 下表は.冠動脈疾患の患者さんのリスク層別化基準です。 中高リスク層の患者には.薬物療法を強化するか.介在療法やバイパス手術を推奨し.リハビリテーション中は医学的モニタリングを強化する必要があります。 一方.低リスク層の患者さんでは.職業やレクリエーション活動が過度に制限されることはなく.リハビリは主に自己管理で行われます。
リスク層別化
低リスク層の患者さんは.以下のような特徴があります。
入院時に臨床的合併症がなく.心筋虚血の証拠がなく.心機能的能力≧7METs.正常LVEF≧50％…重度の心室性不整脈がないこと。
中程度のリスク層。
2mm以上の水平または下方傾斜STセグメント低下.可逆的冠動脈核心筋灌流異常.中等度以上のLVEF35％～49％.不安定狭心症のエピソードがある。
ハイリスク層
左心室の35％以上に影響を及ぼす心筋梗塞の既往または再発.安静時LVEF＜35％.運動負荷試験で収縮期血圧が低下または収縮期血圧が10mmHg以上上昇.入院後24時間以上持続または再発する虚血性胸痛.心機能容量＜5メッツ.運動負荷試験で低血圧反応またはSTセグメントの低下＞1mm.入院中のうっ血性心不全の症状。
ピーク心拍数≦135拍/分でST-segment depression≧2mm.重度の異常心室性不整脈がある。
5.退院後の在宅リハビリテーション計画の作成：在宅での第II期リハビリテーションを実施するために.退院前に完全な在宅リハビリテーション計画を作成する必要があります。 内容は以下の通りです。
冠動脈疾患.特に心筋梗塞に対する患者・家族の意識・知識レベルと家庭での管理のポイントの把握.危険因子の排除・軽減のための患者・家族の生活習慣の変更方法
患者さんの恐怖.不安.抑うつ状態を軽減し.再び普通の生活を取り戻すための自信をつけること。
第II相リハビリテーションの運動処方の詳細：自己監視心拍数を指標とした訓練すべき運動量.1日の運動時間.1週間の訓練頻度.運動の方法・方法など。 帰宅後の一般的な身体活動の仕方.エネルギー消費の抑え方.活動中の自己管理.緊急時の対応などを説明。
家族にCPRのテクニックを教える。
自宅での第II期リハビリテーション訓練を遵守することの重要性を強調し.患者・家族に注意事項を説明する。
2.在宅心臓リハビリテーションの亜急性期.第II期。
AMIの亜急性期におけるリハビリテーションの目的は.第一に心機能の低下を防ぎ.退院時の心機能レベルを維持し.さらに向上させること.第二に日常生活のセルフケアから通常の社会生活への復帰へと徐々に移行すること.第三に退院前の運動検査をもとに運動処方箋に従って低レベルから身体訓練を行い.身体心機能能力を.病前レベルに回復させること.である。 4つ目は.心理的な回復を得ることで.「重い病気」「障害者」という意識を克服し.自分のリスクファクターに応じたライフスタイルの変更を行うことです。 ステージⅡのリハビリテーションの適応は.退院時の臨床的安定性と3METsを超える心臓の機能的能力である。
ステージⅡの心臓リハビリテーションの主な施策は以下の通りです。
l. 初期適応：自宅での最初の1-2週間は.退院前と同じレベルの運動を維持する。 患者さんに違和感がないことを確認し.日常の運動量に慣れてきたら.徐々に徐々に活動内容.時間.回数を増やしていきましょう。 患者さんは.心拍数の自己測定や自己体感運動量など.セルフモニタリングの方法を用いて.日々のリハビリの成果を判断する必要があります。 初期適応には2～4週間かかる場合があります。
正式なリハビリテーション：正式なリハビリテーションは.運動処方に従って.強度で最大酸素消費量の50～80％.または年齢に対する予想最大心拍数の60～85％に徐々に達し.持続時間で10～15分.頻度で3～4回/週行うものとする。 この段階では.心臓の機能的能力は.退院時の3～4メッツから6～7メッツ程度まで徐々に増加します。 運動中にほとんど異常が見られない低リスク群の患者さんは.セルフモニタリングによって着実に運動量を増やすことができますが.中リスク群や高リスク群の患者さん.あるいは運動中にさらに著しい異常が見られる患者さんは.病院のリハビリテーションクリニックに通院して指導付きのリハビリテーション運動訓練を受ける必要があります。 フェーズIIの心臓リハビリテーションは6週間から12週間かかります。
3.運動耐容能検査：第II期心臓リハビリテーション終了時に.院内で亜最大量運動負荷試験を実施すること。 6～7METs.つまり予想される目標心拍数を達成できれば.一般的な身体活動や職業活動はもちろん.性行為も再開することができます。
4.危険因子の積極的コントロール：冠動脈疾患患者さんとそのご家族を教育・カウンセリングし.患者さんが率先して悪い生活習慣を改められるようにすることが.リハビリテーションの重要な要素です。 例えば.血圧をコントロールするための薬物療法.糖尿病をコントロールするための合理的な食事療法.禁煙.体重管理.脂肪・コレステロール・ナトリウムの摂取制限.適切な身体・文化活動.性格改善.仕事と休息の両立などにこだわることです。 また.患者さんとそのご家族には.帰宅後に起こりうる病気の悪化や運動に対する重篤な反応の主な兆候と.その対処法について再度説明する必要があります。
3.心臓リハビリテーションの回復度合いが高い.ステージIII。
AMIからの回復期における心臓リハビリテーションの目的は3つあります。第1に.患者さんの心臓が最大限に機能するように.集中的でハイレベルな個別リハビリテーション運動トレーニングプログラムを開発すること.第2に.患者さんの心理状態をさらに改善し.危険因子を積極的に管理して良好なライフスタイルを維持すること.第3に.患者さんのQOLを最大化することです。 個別配慮を重視する。 ステージIIIの心臓リハビリテーションの対策は以下の通りです。
1.患者の評価：患者の病前健康状態.生活習慣.第I相および第II相心臓リハビリテーションで実施した運動の種類.強度.時間.頻度.どの運動が好きか嫌いか.どんな文化・スポーツ活動が好きか.職業上の地位.家族のサポートなどを十分に理解し.第III相リハビリテーション過程への参加の可能性を評価する必要があります。 第二に.患者さん自身の病気に対する知識・理解度.特にリスクファクターの理解度.運動リハビリテーショントレーニングに対する信念の度合いが.第III期リハビリテーショントレーニングを継続できるかどうかの重要な要因になります。
2.遵守可能な高強度リハビリテーショントレーニングプログラムの開発：従来のPhase IIIリハビリテーション処方では.最大酸素消費量の80％または最大年齢予想心拍数の85％を必要とし.時間は概ね30分以上.週回数は概ね週5回と.高強度の有酸素運動トレーニングであることが求められています。 しかし.現在の研究では.最大酸素消費量の50～80％または最大年齢期待心拍数の60～85％の中強度リハビリを10～15分間行うことで.長期間にわたって継続すれば良好な機能回復が得られることが明らかになっています。 第三相の心臓リハビリテーションを高いレベルで行うには.6～12ヶ月かかる場合があります。
3.極限運動負荷試験：Phase IIIで長期間高レベルのリハビリテーションを行った後.ほとんどの患者さんが病前の心機能レベルを超えると予想されます。 というのも.ほとんどの患者さんは.病気になる前から体系的なトレーニングを行っておらず.運動やスポーツの活動に参加することすらほとんどないからです。 計画的なリハビリテーションは.心臓や冠動脈そのものの状態を改善するだけでなく.全身の健康状態を向上させることにもつながります。
4.健康教育：患者さんとそのご家族に.危険因子をコントロールし.悪い習慣を改め.良いライフスタイルを維持し.再発を積極的に防止するための生涯のケアをお願いしています。 教育やカウンセリングによって.患者さんやそのご家族がご自身の心臓病の管理に積極的に参加し.リハビリテーションプログラムを容易に遵守し.リハビリテーション訓練の実施を守ることができるようになるのです。
4.リハビリの安全性と予後について
AMI後の初期のリハビリ活動や.初期のリハビリ処置終了後の低レベルの運動試行が極めて安全であることは.数多くの研究により示されています。 医学的に管理された運動や運動の試みは.死亡率が0.05 ‰—0.1 ‰で.対照群と比べて高くはないことが示されています。 心臓病患者に対して運動トレーニングや運動試行を行う際には.やはり高い警戒心を持ち.運動試行の禁忌.運動試行の中止の適応を熟知し.心臓突然死の管理をマスターすることが.心臓リハビリテーションの安全性を確保するために重要である。
II. 慢性冠動脈疾患のリハビリテーション管理
慢性冠動脈疾患患者とその家族は.活動によって急性発作や心筋梗塞が増加することを恐れて.活動量を減らした受動的で座りがちなライフスタイルを取りがちである。 適切な身体活動が慢性冠動脈疾患における死亡率や突然死率を低下させることは.数多くの研究により実証されています。 さらに.心臓リハビリテーションの活動は.患者の症状を著しく改善し.疲労を軽減し.狭心症発作を減少させ.患者の不安や抑うつを軽減し.身体活動能力を高め.患者の主観的なQOLを著しく改善させることができます。 危険因子のコントロールと貧しい生活習慣の積極的な改善とともに.慢性冠状動脈性心臓病の患者さんはしばしば大きな利益を得ます。
慢性冠動脈疾患に対するリハビリテーションのアプローチは.AMIリハビリテーションプログラムを参照することができます。 しかし.患者が長期的に医師の運動処方を守ることができるように.個別化.漸進的な進歩.体系的かつ長期的なアプローチの順守.興味への特別な配慮に重点を置く必要があります。
1.個別化の原則：運動量.1回の運動時間.1週間の運動回数.運動の種類は.各個人の具体的な状況に応じて決定されます。 個別の運動テストを行わず.患者の疲労度を考慮せず.本や計算式の数値だけで運動量を決定することは.重大な結果を招く危険性を高める可能性があります。 しかし.運動量が少なすぎると.心臓の機能を向上させることは難しい場合が多い。 運動強度が大きくても運動時間が短ければ.運動強度が小さくても運動時間が長い場合と本質的に同じ運動量が得られ.患者さんが自己認識する疲労度も同程度になるため.リハビリテーションの効果も本質的に同じになるのだそうです。
2.ステップバイステップ：まず.患者さんがあるスポーツの技術に徐々に慣れ.習得することが必要です。次に.運動量.運動時間.運動頻度.運動方法も徐々に調整し.増やしていく必要があります。 どのタイミングでどのような運動トレーニングを行うか.相当な知識と経験が必要です。
3.体系的なアドヒアランス：長年の研究の結果.多くの成功した心臓リハビリテーションプログラムが開発されました。 ほとんどは.長期的な継続が必要なリハビリテーション運動や健康的な行動構築です。 体系的で一貫した運動トレーニングがなければ.累積的な機能向上は望めません。
4.関心の原理：患者さんの関心によって.参加意欲を高めることができる。 そのためには集団での活動が適しており.医療スタッフの適切な働きかけにより.患者さんが楽しく.より興奮した状態で.無意識のうちに確立されたリハビリテーションプログラムをこなしていることが多いのです。
VII.地域医療ユニットにおける心疾患に対するリハビリテーショントレーニングの記録と監督
現在.都市部の地域医療や農村部の保健所・保健センターはすでに健全であり.全国の各レベルの地方病院や中央医療ユニットとの連携の基盤が形成されています。 近い将来.自分の意志でリハビリ訓練を行うための全国モニタリングネットワークの構築は必ず可能になることでしょう。 文書化.組織化.監督と実施.フィードバックと相談.健康教育といった最も基本的で面倒な作業は.都市の地域医療や農村部の保健所や保健センターで行われるため.特に重要である。 欧米諸国の経験によれば.全国一律で標準化されたリハビリテーション研修のモニタリングは.3つの分野の準備に依存しています。
まず.広範な広報活動.教育訓練.そして管理.医療.心理的サポート.身体訓練.栄養配給などの分野で一定数の人材を確保することです。
第二に.心臓リハビリテーション訓練の意義を様々なメディアで持続的かつ多角的に広報し.誰もがリハビリテーションを理解し.誰もが回復を望み.すべての家族が回復を望み.そして誰もが回復できるようにすることです。
第三に.心臓リハビリテーショントレーニングは.薬剤や資源の使用を大幅に削減し.障害発生率を下げ.寿命を延ばし.生活の質を向上させ.労働力の使用効率と期間を延ばすことができるので.様々な手段で.国や地方自治体からの資金投入を求めることです。 意気地なし