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要旨: 35歳の患者.李さんは骨折による腕部の潰瘍性の創傷で.選択した防腐処理では局所的に著しく治癒せず.著しく拡大する徴候があった。 病院で適切な検査が行われ.スポロトリコーシスと判断された。 薬剤の選択により局所症状が消失し.皮膚表面の壊れた斑点が徐々に縮小し.痂皮化し.落下したため.患者さんは治療結果に満足しています。
[基本情報】女性・35歳
病名】スポロトリコーシス
病院】ハルビン中国伝統医学病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ヨウ化カリウムクリーム.ヨウ化カリウム錠剤）
治療期間】30日間の自宅療養
効果】皮膚表面の壊れた斑点が徐々に縮小し.痂皮化し.剥離した。
I. 初回相談
患者李さんは2022年5月に来院し.以前から右腕に外傷による炎症があり.木のとげで折られた後.1ヶ月で局所の皮膚表面が著しく赤く腫れ.痛み.その後徐々に垢上の変化が大きくなったと報告されました。 傷は治らず.徐々に周辺に広がっていく傾向がありました。 診察の結果.右側上腕部の皮膚上に境界が明瞭な赤色の隆起性変化を形成し.隆起部には粘液様増殖物を認めながら.上方の皮膚との癒着を伴う赤色浸潤性紅斑に囲まれており.患者の病歴と局所形態からスポロトリコーシスと判断された。 患者さんに真菌培養を行ったところ.胞子菌が見られました。 患者の臨床症状や検査所見と合わせて.スポロトリコーシスの診断が下された。
II.治療歴
患者さんの皮膚表面の病変は1ヶ月前から持続し.徐々に周辺に拡大し.進行も比較的早かった。 患者さんとのコミュニケーションにより.発症と進行を理解し.患者さんと治療方針を明確化し.ヨウ化カリウム錠の内服とヨウ化カリウムクリームの使用を選択しました。 ヨウ化カリウムの体内摂取＋局所塗布の複合治療により.局所の芽胞菌の代謝・増殖を抑制し.局所の芽胞菌を徐々に死滅させることで治療を実現します。 患者さんには薬をお渡しし.使用方法を説明した上で自宅療養していただき.問題があれば経過観察をするように指導しています。
治療効果
治療開始30日後.再来院された患者様よりお電話にて.治療開始3日後に局所の癒着や滲出液の状態が著しく改善し.皮膚表面が軽く痂皮化したとのご報告をいただきました。 投与7日後.病変の外方への拡大は安定し.それ以上拡大することはなかった。 治療開始15日目.局部の痂皮は徐々に軟化し.皮膚周囲の赤く薄汚れた色は徐々に褐色に変化した。 電話連絡の日までに.局所の皮膚病変はかなり治まり.破れた皮膚表面の変化もほぼ治り.痒みも治まったが.まだ軽い局所の痂皮が残っていた。 患者さんには.服用を継続し.いつでもフォローアップするようアドバイスしました。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.酢や生理食塩水.アルコールなどの刺激の強い液体を選んで刺激すると.局所的に細菌が共食いし.本来の部位に潰瘍が形成され.健康に良くないので.注意が必要です。 薬はフルコースで投与し.症状がかなり緩和されただけで中止するのは.病気の治療につながらないのでやめましょう。 ヨウ化カリウム錠は.吐き気.嘔吐.灼熱感などの喉の不快感を感じることがありますので.症状がひどい場合は.すぐに薬の使用を中止し.随時.経過観察することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
今回のようなスポロトリコーシスに対しては.ヨウ化カリウム錠剤の内服やヨウ化カリウムクリームの外用が好ましい治療法です。 ヨウ化カリウムが効かない.あるいは耐性がある場合は.イトラコナゾールカプセルを選択することもあります。 スポロトリコーシスは真菌顕微鏡陽性率が低く.確定診断には真菌培養を選択する必要があり.病理検査を行った場合は典型的な柵状肉芽腫性皮膚炎となります。