概要
非発作性多発性接合頻拍（NPJT）は、加速性多発性接合頻拍および加速性多発性脱出リズムとしても知られている。 心拍数は70～130回/分であるが、多くは100回/分を超えない。 NPJTはほとんどの場合、器質的心疾患を有する患者に起こり、ほとんどの患者は無症状であるが、少数の患者は動悸を経験することがある。
病因
非発作性帯状頻脈はほとんどの場合、器質的心疾患のある患者で起こる。 例えば、冠動脈性心疾患急性心筋梗塞（特に下壁心筋梗塞）、心筋炎、心筋症、慢性肺性心疾患患者、特に合併感染、心不全、高血圧性心疾患、細菌性心内膜炎、糖尿病性アシドーシス、低カリウム血症、ジギタリス中毒、心臓手術、麻酔、中心静脈カテーテル検査中の冠動脈造影、電解質障害などが房室境界領域に関与することがある。 さまざまな程度の低酸素、虚血、炎症、変性、壊死などを引き起こす遮断により、接合帯の自律神経リズムが亢進し、NPJTが発症する。少数例では原因不明である。 器質的心疾患を持たない患者もいる。
症状
NPJTの頻度は70～130回/分であるため、血行動態に明らかな影響を与えることはなく、ほとんどの患者は無症状であるが、少数の患者は動悸を感じることがある。時折、心拍が洞から房室接合部頻拍に変化すると、患者は喉のくすぐったさ、咳が止まらない、動悸を感じるが、発作が収まると消失する。 心臓病の基礎疾患以外に特別な陽性徴候はない。
検査
非発作性接合帯頻拍の典型的な心電図所見：
1. P波とQRS波が交互に3回以上連続する。
頻度は70～130回/分で、リズムは通常均一で、R-R間隔は等しい。
2. P波は逆行性である。
QRS波より前に出ることがあり、その後P-R間隔が1直立する。
3.洞興奮はしばしば心室を捕捉する。
不完全房室断絶が形成され、心室に捕捉されたQRS波が先行して出現し、洞P波が先行し、P-R間隔が0.12秒を超える。間欠的な干渉性房室断絶、すなわち洞交差帯競合現象も形成されうる。
4.NPJTは緩徐に発症し、緩徐に停止する。
頸動脈洞の圧迫は一時的に心拍数を低下させるだけで、発信ブロックも起こりうる。
診断
1.リズムは房室接合部起源の特徴を有し、逆行性P波（II IIIおよびaVFリードの逆行性P波；直立V1 P波）を伴う；P波はQRS波の前、中または後にあり、PR間隔は0.12秒未満であり、QRS波は正常範囲である（心室内差動伝導があり得る）。
2. 心室拍動数が70～130回/分。
3.房室断絶。
4.洞調律が心室を掌握している。
以上の点から、非発作性房室接合部頻拍と診断できる。
鑑別診断
房室接合部脱出リズムと非発作性房室接合部頻拍、両者の違いは主に頻度にある。 前者は心室拍動数が毎分40～60回で、房室（AV）接合帯の受動的リズムであるのに対し、後者は心室拍動数が毎分70回以上毎分140回以下と速く、接合部加速心拍とも呼ばれる。
治療
非発作性帯状頻拍の頻度は洞調律と非常に類似しており、この不整脈はほとんどが一時的なものであるため、良性の不整脈であり、通常は特別な治療を必要としない。 NPJTは心房細動や心室細動を引き起こさない。 したがって、治療は主に病気の原因と原疾患に焦点を当てる。
ジギタリス中毒の場合は、直ちにジギタリスの使用を中止し、カリウム塩、フェニトインナトリウムの投与を中止する。 心房細動の患者にジギタリスを使用したときにNPJTが起こる場合は、ジギタリスの過剰投与や中毒を示すことが多い。 心室速度が速すぎる場合は、プロカインアミドなどのβ遮断薬を使用できるが、心不全がある場合は避けるべきである。 心拍数が速すぎるか心不全が存在し、ジギタリスが使用されていない場合は使用できるが、注意深く監視する必要がある。 房室分離（調節低下）が起こった場合、心拍出量を減らすために心房収縮が心室充満を助けないため、洞調律を高めるためにアトロピンを考慮することがある。 洞調律の競合により、NPJTと房室分離は消失し、心拍出量は増加する。
予後
非発作性洞頻拍は血行動態に重大な変化を起こしにくく、心房細動や心室細動を起こしにくいため予後は良好であり、ほとんどが一時的なものである。 原因を取り除けば改善するか消失することが多い。 しかし、重度の心房断絶がある場合は、血行動態の変化を引き起こすので、積極的な管理が必要である。
ジギタリス中毒では、非発作性交感神経性局所頻拍がしばしばみられるので、ジギタリス製剤を使用して適応を把握する場合は、血中濃度や臨床症状を注意深く観察しながら、治療過程を進め、問題が見つかれば適時に対処する必要がある。