子宮を守れ – コンドリーザ・ライス元米国国務長官.子宮筋腫にインターベンションのアプローチを選択
2004年11月19日.次期国務長官に指名されたばかりのコンドリーザ・ライス米国国家安全保障顧問が子宮筋腫のインターベンション手術（子宮筋腫塞栓術）を受けていたことが世界の主要メディアで報じられ.子宮筋腫患者から反発の声が上がっている。
この手術は.インターベンショナル・ラジオロジストであるJames Spies博士によって行われました。 手術は1時間半ほどかかり.同日午前10時15分に終了し.ライスは無事に病室に戻ることができた。 ライスは医師の指示で一晩入院し.20日に帰宅.22日から出社した。
ライスさんは.なぜ産婦人科医ではなく.インターベンショナル・ラジオロジストに手術をしてもらったのでしょうか？ なぜ一晩だけ入院していたのか？
子宮筋腫は.妊娠可能な年齢の女性によく見られる生殖器系の良性腫瘍で.発生率は20～25％といわれています。 患者さんには.骨盤痛.子宮出血.腹部膨満感.膀胱・直腸などの圧迫症状など.様々な症状があります。
従来の治療方法は主に以下の通りです。
薬物治療 主な治療法はホルモン療法で.子宮筋腫の縮小や症状の軽減に効果がありますが.治療経過が長く.効果も緩やかで.毒性のある副作用の適用が長期に及ぶことが大きいです。
外科的治療 筋腫摘出術は再発率が25％～30％と高く.子宮全摘術は外傷性で痛みが強く.内分泌にも影響があり.特に若い患者さんで子宮を残したいという希望がある場合です。
ライスさんが受けた子宮筋腫塞栓術は.従来の外科的なアプローチとは異なり.切開を必要としない低侵襲のインターベンション手術でした。 患者さんの大腿動脈を2mmほど小さく切開し.極細のカテーテルを血管に沿って子宮動脈に通し.筋腫を供給する動脈までスーパーセレクトし.塞栓剤を注入する方法です。 こうして筋腫への血液や栄養の供給を遮断し.筋腫を徐々に縮小・消失させることで治療を行います。 この治療は.侵襲性が低く.術後に傷跡が残らない.合併症が少ない.回復が早い.手術の翌日にはベッドから起き上がれるなど.患者さんに受け入れられやすいのが特徴です。 多くの国で.子宮筋腫の患者さんの第一選択となっています。
1990年代にはすでに.中国の病院で子宮筋腫の治療として動脈塞栓術の介入が行われ.目覚ましい成果を上げています。 しかし.「インターベンション」という言葉が外来語であるため.「インターベンション」治療に対する知識が乏しく.低侵襲手術が可能な患者さんが.医療知識の不足から「大手術」になってしまうケースが少なくありません。 子宮摘出術とは対照的に.良性子宮筋腫の塞栓術は低侵襲で.回復が早く.コントロールもしやすい。
子宮動脈塞栓術が適している子宮筋腫の種類は？
(1) 子宮筋腫による出血（月経が重い.長引く）。
子宮筋腫による腰痛・腹痛
子宮筋腫による骨盤の膨満感や直腸の圧迫感。
(iv) 子宮筋腫摘出術後の子宮筋腫の再発（悪性転換の場合を除く）。
子宮動脈塞栓術が適さない子宮筋腫の患者さんは？
心臓.肝臓.腎臓などの機能障害.凝固異常など血管造影の禁忌症
(ii) 効果的にコントロールされていない急性および慢性の婦人科系炎症性疾患
その他の相対的禁忌は.閉経後.重度の動脈硬化症.高齢者など。
(iv) 子宮動静脈瘻。