治療は顎角骨切り術と咬筋の部分切除が基本である。 顎角骨切り術の最大の難点は顎角の露出である。 口腔内法では.顎角に3cmの切開創を露出するため.視野が狭く深くなり.露出しやすく.視野も明瞭ですが.手術切開の局所的な傷跡が患者や術者に惜しまれます。 東洋人の顔の形には.大きく分けてメロン型.楕円型.丸型.四角型の4種類がある。 楕円形は.女性的で優しく静かな顔立ちを表します。 四角い顔の形は.男性の武骨さと強靭さを引き出します。 このように.顔の形にはある程度の性別がある。 四角い顔型は.女性の気質や魅力を損なうだけでなく.ヘアスタイルを変えるのにも不向きである。 調和のとれた美しい中顔面と下顔面は.よく発達した下顎（特に顎の角度）と.はっきりと認識できる頬のわずかなくぼみにかかっている。 肥大した下顎角と肥大した咬筋を除去するだけでも顔の形は変わりますが.顔のほとんどは丸く.頬は脂肪のままです。 頬脂肪パッドは頬にある脂肪組織で.極端に痩せている人でもまだ残っており.頬の膨らみや顔の丸みの主な原因となっている。 頬脂肪パッドは「消耗品」組織であり.その機能は主に咀嚼筋の間の滑らかでスムースなクッションとして働くことであり.除去しても明らかな悪影響はない。 多くの学者は.筋肉の機能と軟部組織の緊張が顎の形状に影響を与える要因であると考えている。 Dutedooの研究によると.咬筋の収縮が強い下顎では骨の成長率が特に高く.咬筋の強い収縮が筋の付着している下顎角に力を及ぼし.成長期に骨皮質の過形成を引き起こし.これが下顎角の過度の間隔の原因のひとつであると考えられる。 したがって.咬筋の内層を除去することにより.顎角の間隔を小さくするだけでなく.骨切り後の顎角の骨成長の再発を防ぐことができる。 咬筋内層を除去した後の機能低下は.側頭筋.内翼突筋などの上行筋で補うことができ.口の開閉機能に大きな影響はありません。 筋肉は収縮する性質があるため.その体積を測定することは困難であり.切断する筋肉の周囲長を測定して切除量を推定する方法を用いる人もいる。 顎と耳の前面の角度が広いことを特徴とする四角顔は.1880年にLeggによって初めて報告され.1947年にGurneyによって外科的に修正されました。 従来の手術では.顎角の膨らみと肥大した咬筋を切除していましたが.顔の形を変えることはできても.東洋人女性が好む卵型の顔にはならず.丸顔（童顔）になることが多くありました。 そのため当院では.肥大した下顎角と肥大した咬筋の一部を切断し.頬側脂肪パッドを除去する方法を併用することで.術後により卵形の顔立ちになるように改良しました。 頬側脂肪パッドは.咬筋.笑筋.大頬骨筋の間.頬筋後部の表層に位置し.側頭窩の上方から翼突顎骨腔の下方に広がる膜に覆われた小葉状の盛り上がった脂肪塊で.その後方を除いて周囲の組織から容易に分離することができる。 その血液供給源は.外上顎動脈と顔面静脈との間の豊富な血管吻合網である。 頬脂肪は頬を支える主要な組織である。 咬筋：下顎上行枝の外側に位置する長円形の筋肉。 解剖学的には3層に分けられるが.下顎角では外層（表層）と内層（中層）にしか分けられない。 外層は最も大きく.上顎の頬骨突起.頬骨弓の下縁の最初の2/3から始まり.下顎角と下顎枝上行枝の下半分で終わる。 内層は頬骨弓の前方2/3の深部から始まり.下顎枝上行枝の上部と吻合突起で終わる。 血液供給は主に上顎内動脈の枝であり.戻り静脈は後顔面静脈である。 下顎骨：体部.上行枝.角部に分けられる。下顎管は頭蓋骨下部にあり.その入口は下顎骨上行枝の後縁から15.70±l.70mm.下顎骨上行枝の中央を下降し.下顎角から20.45±2.09mm.体部は下顎体部の上部にあり.下顎骨下縁から11.6l±1.83mm.その後顎孔で終わり.全長は54.46±3.09mmである。下顎骨上行枝の後縁から13mm.下顎角は15mmである。 下顎骨上行枝後縁から15mm.下顎角から15mm.下顎骨体下縁から9mmのL字部位の骨切りは安全であり.下歯槽神経血管束を損傷する可能性は低い。 下顎骨で最も厚いのは臼歯部（13.00±l.22mm）.次いで関節部（11.13±1.70mm）.顎孔部（10.49±1.13mm）であり.最も薄いのは下顎角（6.33±1.38mm）と下顎骨上行枝後縁（6.94±1.0lmm）である。 このことから.下顎の主咀嚼応力負担部位は臼歯部であり.下前角と上顎枝後縁は非主咀嚼応力負担部位であり.下顎角の一部と上顎枝後縁を切断しても下顎の機能には影響しないことがわかる。 X線表面断層法 四角顔の女性と正常歯列の女性のX線表面断層法の測定値を比較分析した結果.四角顔の女性の下顎骨上行枝.下顎角.下顎骨体は正常歯列の女性よりも有意に大きく.特に下顎角は骨切りの範囲が広く.安全性が高いことがわかった。 術式：1.下顎角の骨切り：口腔内で下顎上顎の前方線に沿って下顎第2大臼歯の前庭溝まで6～8cmの長さで切開し.骨膜に到達したら.骨膜ストリッパーを用いて.耳下腺管.上顎外動脈.前静脈を傷つけないように注意しながら.咬筋と内側骨膜を下顎上顎の外側板から完全に分離する。 下顎角の内側翼突筋を骨膜剥離器で剥離する。 Linder f retractorを下顎上縁と下顎角後縁に装着し.下顎角を完全に露出させる。 所望の骨は.水洗しながらライフリングまたはオシレーティングソーを用いて除去する。 骨切りの種類には.垂直矢状骨切り.斜め骨切り.逆L字骨切り.T字骨切りなどがある。 手術が困難な場合は.下顎骨の下端から1～2cm下に小さな補助切開を行い.ノコギリを手術部位に伸ばして骨切り手術を完了することもできる。 2.咬筋の部分切除：咬筋の前縁から咬筋の内層と外層の間に骨膜ストリッパーを挿入し.顎下縁から頬骨弓の近くまで下降させ.咬筋の内層と外層が完全に分離するようにする。 長い止血鉗子で咬筋の内層下端を顎下縁と下前角で可能な限り挟み.もう1本の止血鉗子で頬骨弓下縁に達しない内層上端を挟み（面状の原因となっている主な筋肉は咬筋の下部であるため）.2本の鉗子の間の筋肉を切除し.その周囲径を測定して切除量を推定し.左右の対称性を確保する。 3.頬脂肪パッドの除去：止血鉗子を使用して.切開部の粘膜と粘膜下層から頬筋線維を純粋に分離し.頬脂肪パッドの包皮を切開し.頬を軽く押さえると.頬脂肪パッドが切開部からヘルニアする可能性があるため.鉗子で保持し.鈍的に分離するために持ち上げる。 4.顎角の硬組織と軟組織を切除した後.創部を洗浄し.ドレナージストリップを装着し.切開部をマットレス縫合と断続縫合で閉鎖し.2日間圧迫包帯を巻いた。 口腔咽頭浮腫を防ぐためにデキサメタゾンを3日間.感染を防ぐために抗生物質を3～6日間投与し.1週間後に抜糸した。