CDCによると.中国での狂犬病による死亡者数は2014年に854人.2013年に1128人でした。 多くのネットユーザーが気になるのは.どの被ばくでワクチン接種が必要なのか.ということです。 狂犬病は.水蛭症.狂犬病とも呼ばれ.狂犬病ウイルスによって引き起こされるヒトと動物の急性感染症で.死亡率はほぼ100％であると言われています。 国や地域によっては.日本.オーストラリア.その他の島国など独特の地理的条件や厳しい保護措置により.狂犬病が発生していない.あるいはほとんど発生していない国や地域もある。 しかし.アフリカ.アジア.中南米では.狂犬病の発生は依然として比較的深刻である。 2010年の調査では.世界の狂犬病死亡者数は年間26,400～61,000人であり.アジアが世界のトップ.中国が最も発生率の高い国であることが明らかになりました。 歴史的には.中国が世界で最も早くこの病気を記録した国の一つです。 春秋時代.『左膳』には湘公十七年に国が狂犬を追ったという記録が残っている。 前漢の時代.淮南の王であった劉安らが『淮南子?』を編纂した。 これは.中国の歴史上.狂犬病の犬に噛まれて死亡した最も早い記録である。 自然環境下では.イヌ.ネコ.フェレット.アライグマ.げっ歯類.翼手類などの動物が主な感受性動物である。 アジアやアフリカなど狂犬病の流行が深刻な国では.犬や猫が最もよく感染する動物であり.世界の狂犬病患者の90％以上がウイルスに感染した犬によるものであると言われています。 中国における狂犬病患者の大半は犬または猫によるもので.特に犬が最も多くなっています。 亀や蛇などの冷血動物は狂犬病ウイルスを伝播しない。 鶏や鳥からの狂犬病ウイルス伝播は報告されておらず.鳥や鶏に噛まれたり引っかかれたりしても狂犬病曝露管理は必要ないが.傷口の管理は必要である。 WHOが推奨する狂犬病の疑い/確認された動物に暴露された患者の応急処置は.石鹸と水.洗剤.ヨードホールまたは殺ウイルス活性を有する他の物質による傷口の即時かつ完全な潅流および洗浄である。この後.等級付けされた傷の重症度に応じて異なる処置が行われる。 レベルI：動物との接触または動物への給餌.狂犬病動物または人の分泌物または排泄物に接触した無傷の皮膚.予防措置は不要です。 グレードII：素肌への軽い咬傷.出血を伴わない軽度の引っかき傷や擦り傷で.早急に創傷処置とワクチン接種が必要なもの。 グレードIII：単数または複数の咬傷や皮膚を引っ掻いた場合.破れた皮膚を舐めた場合.粘膜が動物の体液で汚染された場合.直ちに傷の治療を行い.狂犬病受動免疫製剤の投与と狂犬病予防接種を行う必要があります。 もちろん.曝露後の予防として最も重要なのは創傷処置であり.次いでワクチン接種であるが.これはできるだけ早く行わなければならない。 推奨されるレジメンは5回投与と4回投与で.5回投与は0.3.7.14.28日目に1回投与し.0日目はワクチンの初回投与.4回投与は0.7.21日目と3回投与し.最初の2回はワクチン投与とするものです。 WHOは不活化狂犬病ワクチンを推奨しています。 世界中で何百万人もの人々が.被爆後または被爆前にこのワクチンを接種しており.その安全性と有効性が確認されています。 海外で報告されている一般的な副反応は.特に皮内接種のブースター後に軽度の一過性の発疹.注射部位の痛みや腫れ.接種者の約10％に一過性の発熱.頭痛.めまい.胃腸症状などの軽度の全身性の副反応が認められています。 ギールバレー症候群やアレルギー反応など.重篤な副作用は非常に稀です。 一方.中国でのワクチン接種の副反応は.発熱が最も多かった。 また.ワクチン接種後の副反応の発生は.年齢.接種手順.傷のレベル.負傷した動物の種類と関連していることがわかりました。2-1-1接種手順.低年齢.傷のグレードII.猫による負傷は.ワクチン接種集団の副反応が有意に高いことがわかりました。 ワクチン接種者の免疫反応能力およびワクチンの用量が.ワクチンの安全性および忍容性に影響を与える重要な要因である可能性が示唆された。 理論的には.このワクチンを手順通りに接種すれば.免疫記憶があるため生涯予防が可能ですが.WHOやCDCの要請により.再接種後も医師による再診断が必要とされており.ブースター接種が必要です。 まとめると.病気の疑いのある犬や病気のことが確認された犬に接した場合.皮膚が無傷である限り.ワクチンを接種する必要があります。 これは冒頭の質問の答えですが.難しいのは狂犬病の疑いがある.あるいは確定している犬とはどのような犬なのか.ということです。 確定した犬はわかりやすいですが.疑いのある犬はどうでしょうか？ 家畜化された健康な犬はどうでしょう？ 健康な犬が狂犬病を媒介するかどうかという問題は.少なくとも50年前から国際的に議論されてきた。 ここ10年ほどの間に.わが国でも一見健康な犬の脳組織から狂犬病ウイルスが検出・分離され.また.健康な犬も狂犬病を媒介すると考える研究者が現れ.犬によって負傷した人々に大きな影響を与えている。2004年にWHOが出した狂犬病に関する専門家協議の技術報告では.「人を負傷させた犬または猫が.曝露後少なくとも10日間健康状態を維持している場合」とされている。 ヒトでの曝露後予防を終了させることは可能である」。海外の研究では.狂犬病の臨床症状が現れる3日前に犬の唾液から狂犬病ウイルスが検出されること.狂犬病にかかった犬の75％は4日間しか生存できず.臨床症状が現れてから10日以内にすべての狂犬病の犬が死亡することが明らかにされている。 したがって.犬科動物による傷害後の適切な曝露後予防のためには.犬科動物傷害診療所への迅速なアクセスが必要である。 しかし.攻撃した犬が曝露後10日経過しても健康で異常がなければ.人間が狂犬病に感染する可能性はほぼゼロと考えられている。