子宮頸がん検診の画期的な進歩は.HPV検査と細胞診の組み合わせです。 両方の結果に応じて.異なるフォローアップ検査があります。 しかし.中国では.HPVの非公式な検査.解釈.治療が.現在の産婦人科クリニックに一連の混乱を引き起こしており.その概要は以下の通りです。 1.一部の病院では.HPVとTCTの検査を行った後.患者に「細胞性DNA」の検査を勧めています。 2.子宮頸部HPV陽性（細胞診は正常）と判明した後.インターフェロンや漢方.さらにはいわゆる輸入薬の使用を勧められる 3.単なるHPV陽性検査の危険性を故意または無意識に誇張し.心理的に効果のない薬や理学療法を受け入れざるを得なくなる 4.HPV陽性と判明した後も.その危険性を煽るような薬や理学療法を勧められる。 “ポジティブ “で患者を治療に誘い出す。 5.子宮頸部HPVが「治療」後も陽性であることを.円錐型子宮摘出術の根拠としていること。 6.商業的利益を念頭に.多くの事業者は.自社の機器が高リスクのHPVをすべて検出・型取りできることをうたい文句にし.成績表で陽性反応の意味を説明している。 ……私が上記の現象を「カオス」と呼ぶ理由を理解する前に.正式な審査プロトコルを理解しましょう。 中国は.国情や疫学的データに基づく独自の検診ガイドラインがまだなく.米国のプロトコルをほぼコピーしている。 2013年に米国で提案された最新の検診ガイドラインでは.1.検診開始年齢は21歳（性交渉後）だが.30歳までは細胞診のみ行い.HPV検査は行わない.31歳以降は細胞診＋HPV検査が最適な検診プロトコルとされている。 2.細胞診が正常でHPVが陰性の場合.検診間隔欄を5年に延長（以前は3年） 3.細胞診が正常でHPVが陽性の場合.HPV16型と18型の人はすぐにコルポスコピーを実施。 16歳や18歳でない人は.年に一度.テストを繰り返せばいいのです。 米国食品医薬品局（FDA）は.臨床的に検証されていないHPV検査法（テクノロジー）を臨床で使用することを認めていません。 HPVのタイピングも16型と18型のチェックに限定されており.他の型のタイピングは認められていません。 米国で上記のプロトコルが開発された背景には.次のような要因がある。 米国では子宮頸がんは婦人科腫瘍の筆頭ではなく.子宮内膜がんや乳がんに関心が高い。 そのため.アメリカでは.30歳まではHPV検診を行わない.陰性者は5年間隔と定めています。 アメリカでは子宮頸がん検診は国費で行われています。 オバマ大統領の医療改革の要素のひとつに.医療費の削減がある。 病気の発見」と「経済的支出」のバランスが必要なアメリカでは.子宮頸がん検診の際.健康の経済性.つまり「お金の問題」を考えなければならない。 そのため.2013年に改訂されたプログラムは.明らかに「お金の節約」になっています。 アメリカのコルポスコピーは.医師が行うものです。 中国のように簡単にはいきません。予約しても待たされるし.お金もかかります（中国では医者にかかるのは本当に難しくも高くもないのです！）。 . つまり.2006年のプロトコル（単純なHPV陽性でもコルポスコピーを行うことができた）ではなく.HPVタイピングの後にコルポスコピーを行い.16か18のどちらかが陽性であるかを調べるという判断になるのです。 主な目的は.コルポスコピーの回数を減らすことであり.政府は経費を節約することができます。 それでは.前述の混乱のポイントをそれぞれ解説します。 1.中国で推奨されているガイドラインは.細胞診とHPV検査のみを推奨しており.「細胞DNA」検査は含まれていません。 細胞DNA検査」はそれだけで効果があるのかもしれませんが.TCTやHPVとバンドルすることは.世界のどの機関でも推奨されていません。 そのため.当院ではこの手法を否定しています。 2.繰り返しになりますが.単純なHPV陽性を元に戻す有効な薬剤はありません。 3.健常者のHPV感染率は約20％です。 将来.多くの女性が「子宮頸がんを発症する可能性がある」のであれば.HPV感染はペストや天然痘のようなものです。 だから.怖がらずに定期的に見直せばいいんです。 4.患者に1年に何度もHPV検査をさせる医師は.無知か不誠実のどちらかである。 5.高リスクのHPV陽性患者に1080ドルの処置費用を「コーンカット」する医師は.良心の呵責がある。 6.FDAはHPV16型と18型の検査のみを承認しており.他の高リスクHPV型のタイピングは認めていません。 また.FDAは臨床HPV検査に4社の機器のみを推奨していますが.これはこれらの企業の技術が4～5万人の女性で検証されているためです。 偉大なる中国CFDAにはそのような勧告はなく（国のデータベースがないため）.企業は実績のない方法を堂々と売り出すことが許されています。 すべてのHPVを型取りできると主張する技術があるとき.「この型取りは意味があるのか？ 臨床的な検証はあるのでしょうか？” . 私は.中国での米国の検診プログラムの利用について.中国の事情に基づき.いくつかのコメントを加えたいと思います：毎年.世界中で新たに発見される子宮頸がん患者の3分の1は.中国にいます。 これらの集団では.低年齢化の傾向が見られます。 今年.私の診療科では.すでに満期まで妊娠していた子宮頸がん2例（27歳と31歳）を治療しましたが.いずれも初妊婦で.早期がんではありませんでした。 これらは.私が25年間の診療の中で遭遇した2つのケースに過ぎません。 中国では.細胞診＋HPV検査の費用は540ドル程度で.すべて自己負担となります。 ですから.必ずしも30歳以降に限ったことではありません。 私は.3年以上性行為をしたことがある人は子宮頸がん検診を受けるという旧来の方法に賛成しています。 個人負担なので.最も感度の高い細胞診＋HPV検査が選ばれる。 デメリットは.ポジティブな結果が人によっては心理的なストレスになることです。 重要なのは.医師が患者さんに根気よく.客観的に説明できるかどうかです。 細胞診が正常でHPVが陽性の場合.中国ではさらにタイピングをしてからコルポスコピーをする必要はない。 患者はすでに検査に500ドル以上使っているのだから.40ドルや50ドルを節約してコルポスコピーを受けないという必要はないのだ。 私の意見は.HPV陽性例にはすべてコルポスコピーを行うべきだということです。 医師の人生は.学びの連続です。 私たち中国婦人科腫瘍学会が.中国の国情を考慮した上で.独自の検診ガイドラインや技術を一般に推奨できるようになることを期待しています。 米国では様々なガイドラインを著名人が「解釈」しているのを様々な場面でよく耳にしますが.中国の文脈でどのように適用するかを提示している人はほとんど見かけませんね。 アメリカの厳しさには感心するが.アメリカの意図も知っておく必要がある。 マルクス主義の理論をコピーすることはおろか.実践のためのガイドすらありません。