心臓は体の「エンジン」であり.「血液ポンプ」として働き.大動脈とその枝管から全身の臓器に高圧の血液を絶えず送り出している。 大動脈は体の中で最も太い主血管で.心臓から直接発し.心臓から直接血液を送り出すという強い圧力を受けており.内部の血流も膨大である。 人間の正常な動脈血管は.内側から内膜.中膜.外膜に分けられた3つの層で構成されており.それらが密接にフィットして血流を運んでいる。 大動脈瘤の場合.強い血液のショックで内膜が局所的に破れ.徐々に中間層が剥がれるため.大動脈の壁がタケノコを剥がすように裂け.断裂様部の痛みが生じます。 大動脈は非常に大きな圧力と血流にさらされているため.いったん大動脈の血管壁が破れると.出血につながる破裂の可能性が非常に高く.死亡率も非常に高くなります。 文献によると.放置した場合の1週間以内の死亡率は50％以上と報告されています。 大動脈縮窄症になりやすいのはどのような人ですか？ つまり.大動脈縮窄症の原因や原因は何なのか？ 大動脈連接は.大動脈の血管壁の病変と血流圧の異常が相互作用した結果である。 大動脈解離は.先天性心血管奇形.マルファン症候群.大動脈動脈硬化症など.大動脈の血管壁に構造的な異常がある場合に起こりやすいとされています。 一方.血行動態の異常は.動脈壁を傷つけやすく.高血圧性疾患によるものが多く.大動脈縮窄症の患者の多くは.コントロール不良の高血圧を有しています。 したがって.高血圧のコントロールは大動脈縮窄症の予防.治療.予後に総合的に影響し.高血圧のコントロールは予防と治療の最も重要な手段であると言えます。 大動脈縮窄症の男女比は2～5：1.一般的な発症年齢は40～70歳だが.先天性心疾患は若年で発症し.例えばマルファン症候群の患者は若年・中年で発症することが多い。 急性大動脈瘤の典型的な症状は.突然.胸や背中に引き裂かれるような激しい痛みが起こり.重症例では心不全.さらには突然死することで.ほとんどの患者は高血圧の既往がある。 裂傷の程度により.大動脈の異なる枝が裂け.脳.四肢.腎臓.肝臓や腸などの臓器の虚血により.脳梗塞.腎不全.腹痛.両足の蒼白.脱力.逍遥斑.対麻痺などの様々な臨床症状が現れます。 そのため.大動脈縦裂は全身の重要な臓器に深刻な外傷や不全.壊死をもたらす疾患であり.臨床症状は人によって異なり.非常にアグレッシブである。 大動脈縮窄症の診断を確定するために.臨床検査として最も広く用いられているのがCTです。 大動脈瘤の主な治療法には.保存的薬物療法.インターベンション治療.外科的手術があります。 急性心筋梗塞の患者さんでは.さらにどのような治療を行うにしても.まずは血圧のコントロール.心拍数のコントロール.痛みのコントロールなど.適切な薬物的保存療法を行う必要があります。 患者を適切に安定させた後.治療の選択は巻き込まれのタイプによって大きく異なります。 裂け目が上行大動脈にあるスタンフォードA型大動脈瘤の場合.早期の開腹大動脈置換手術が必要となることが多く.侵襲が大きく回復も遅いが.経験のあるセンターでは成功率が90～95％以上になることもあるという。 Stanford B型大動脈縮窄症に対しては.低侵襲な手段でステントを留置する方法が主流で.外傷も少なく.回復も早いです。 大動脈弓部破裂を伴う大動脈縮合は.一般に開腹手術が必要とされていますが.一部のトップ血管外科センターでは.「ハイブリッド」技術.「チムニー」技術.「オープンウィンドウ」技術などの助けを借りて.低侵襲な介入を行うことが可能な施設が残っています。 しかし.一部の血管外科のトップセンターでは.特に高齢でリスクの高い患者さんにおいて.開心術の必要性を回避できる「ハイブリッド」「チムニー」「オープンウィンドウ」などの低侵襲な介入で治療することが可能な状況です。 繰り返しになりますが.治療法が開心術であれ.ステント留置による低侵襲修復であれ.定期的な診察と血圧・心拍数のコントロールは非常に重要です。 血圧や心拍数を下げ.血流の変動波が大動脈壁に与える影響を軽減することで.大動脈縮径の発生や破裂.手術後の再発を効果的に予防することができます。