根治的膀胱摘出術は筋層浸潤性膀胱癌に対する最も有効な治療法である。膀胱摘出術後の尿流迂回術（蓄尿器官の再建）は.患者の術後のQOLや腫瘍治癒率に直接関わる重要なテーマとなっている。この30年間.尿道迂回術の技術は急速に発展し.様々な尿道迂回術が登場し.制御された尿道迂回術だけでも数十種類にのぼります。手術の発展の歴史を振り返ると.ブリッカー膀胱に代表されるチャネル型非制御式分尿.コック膀胱に代表される腹壁ストーマによる制御式分尿.シュトゥーダーとハウトマンの回腸新膀胱などに代表される原位置分尿の3つに大別されます。
チャネル型非制御式尿路変向術：（1）尿管皮膚ストーマ：1811年にHagesが選択的に適用した尿路変向術であり.現在も使用されている。余命の短い人.遠隔転移のある人.全身状態が悪く他の術式に耐えられない人に適している。この術式は逆行性感染を起こしやすく.オストミー袋の装着が必要です。
（2）尿管吻合術：1852年にsimonが先天性膀胱外反症の治療に尿管S状結腸吻合術を適用し.その後根治的膀胱切除術後の尿路迂回に使われたが.尿路感染や尿便連鎖による電解質異常などの合併症のため現在はほとんど使用されてない。
(3) 回腸膀胱切除術：1950年にBrickerが尿管回腸膀胱切除術を提案した。この手術は回腸末端を15cmから20cm取り.両側尿管・回腸末端側吻合.腹壁瘻に回腸出力ポート.外部尿路コレクターで行うものであった。この方法は.電解質平衡障害や尿路感染などの一連の欠点を克服し.かつては尿路変向術の最良の方法と考えられていた。
腹壁ストーマ管理による管理導尿：（1）KOCKブラダー。1982年KOCKが回盲部膀胱切除術を発表し.この手術が国内外で次々と行われるようになった。手術内容は基本的に回腸膀胱切除術と同じですが.違いは流出路の腸管ラインが狭窄しているため.集尿器を装着しなくても腸管に一定の蓄尿機能があることです。しかし.吻合部が狭窄しやすく.自己カテーテルが困難です。
（2）回盲部蓄尿膀胱。この制御膀胱手術には2つの出力路があり.1つは回腸出力路腹壁瘻.もう1つはKOCK膀胱を改良したin situ appendiceal output tract腹壁瘻である。
(3) 直腸膀胱形成術：直腸を膀胱にする手術。直腸を蓄尿嚢として使用し.S状結腸を腹側に瘻孔を形成し.肛門括約筋を排尿調節に使用するものである。
(4)シグマ式直腸膀胱切除術：制御式導尿は.本来の尿道直腸置換膀胱と直腸制御式膀胱を制御範囲内で使用するため.生理的状況に合致し患者も容易に受け入れられる。腹壁挿入型の各種制御式尿袋は.挿入困難.袋内の結石形成.制御機構の経時的劣化などの問題がある。この方法は.尿袋を使用する必要がなく.定期的な挿管も不要であるため.より望ましい尿流の迂回方法であるといえます。シグマ直腸膀胱は1993年にFischらによって初めて報告され.国内外の臨床応用で良好な成績を収めている。シグマ直腸膀胱は1993年にFischらによって初めて報告されました。
人工尿道置換術すなわち人工膀胱：従来の人工尿道置換術はその出力端のほとんどが腹壁ストーマにあり.排尿のために採尿バッグを装着したり挿管したりしなければならず.患者の生活と社会生活に大きな不便をもたらしました。これに対し.同所膀胱摘出術は生理的排泄に近い状態を実現でき.勃起神経血管束が温存されるため.術後に勃起機能に影響を与えない男性患者もおり.患者の生存率と生活の質を大きく向上させ.患者に受け入れられやすい。
回腸新膀胱の最初の例は1979年にCamyによって報告されました。現在.一般的な原位置尿路変向術としては.Studer.Hautmann.Camey II.W型回腸新膀胱.S型回腸新膀胱.低圧回腸新膀胱.ハーフコック膀胱.マインツ膀胱.レバッグ膀胱.右半結腸膀胱.S状結腸新膀胱.T字膀胱が挙げられる。ほとんどの手術は.低位腸管貯留膀胱を後尿道に吻合し.その場での排泄を達成するために行われる。外括約筋の機能が十分に保たれているものでは.術後の日中排尿は75％までコントロール可能であり.外括約筋の機能が保たれているかどうかが.コントロール可能なメカニズムのポイントになる。夜間失禁は同所的制御可能膀胱の最大の欠点で.通常の膀胱充満時には脊髄反射により外括約筋の収縮が増強されるが.膀胱全摘の患者では上記反射弧が途切れているので.夜間の睡眠状態で失禁が生じやすいからである。この手術を受けた患者さんでは.腹圧を高めて排尿することを覚えることが排尿のポイントになります。フォローアップでは.適切な排尿方法で残尿量を理想的な状態にできることが分かっています。性交疼痛症も新膀胱手術の一般的な合併症であり.文献上では4～25％の患者で膀胱を空にするための間欠的なカテーテル挿入を必要とすると報告されている。その原因は多岐にわたり.尿道の角度.新膀胱の開口部が最下点ではないこと.膀胱の壁による尿道口の閉塞.腹圧と骨盤底の弛緩で排泄できないことなどが挙げられる。したがって.手術的要因に加えて.術後の患者の排泄トレーニングが非常に重要である。膀胱の出口での抵抗を減らすことが排尿できるようになるためのポイントであり.骨盤底筋がリラックスしていない状態で腹圧だけを上げても意味がないことを患者さんに理解してもらう必要があります。臨床的には.立位で排尿困難な患者さんがしゃがんだ姿勢にしたら排尿できるようになった例もあり.排尿時に骨盤底筋をリラックスさせることの重要性を一方的に示している。
尿路の経路を変える方法は数多くあり.技術や医療の進化とともに新しい術式が生まれ続けている。選択肢が増えれば増えるほど.外科医や患者さんの選択は難しくなりますが.基本的な医学的・人間的原則を把握し.患者さんの利益を第一に考え.個別治療にこだわり.周術期の治療やケアを完璧かつ強化すれば.患者さんの利益を本当に最大にすることができます。