心房細動に対する抗不整脈薬療法の最近の進歩

  心房細動の治療の現段階では.これまでの抗凝固療法.洞調律の回復と維持.心拍数のコントロールに加え.心房細動の罹患率と死亡率の低下をより重視すべきことが強調されました。 フランスのGabriel Steg博士.E. Aliot Fancy博士.ドイツのPaulus博士が.心房細動において洞調律を維持すると患者の死亡率が低下することを報告した。  AHA/ACC/ESCの2008年不整脈治療ガイドラインでは.薬物療法が無効な洞房結節機能低下(IIb)の再発性症候性心房細動患者に対して.心房細動治療に抗頻拍子ペースメーカーを使用することが検討されています。 心膜の間質を変化させることで心房細動を抑制する臨床研究が進められています。 フランスのGabriel Steg氏は.心房細動の発症に対する抗頻拍ペーシング.あるいはオーバードライブペーシングによる潜在的な心房細動トリガーポイントの興奮の抑制は.現在のところ満足できるものではなく.有益というよりは有害であると結論づけた。  また.Gabriel Stegは.使用可能な抗不整脈薬の現状について報告し.心房細動のリズムコントロールが心血管イベントの心拍コントロールに比べて低下しない主な理由は.抗不整脈薬の使用による副作用の増加によるものではないか.と指摘した。 したがって.サロゲートエンドポイントが臨床的エンドポイントより優れていてはいけないというCAST試験の結果を想起する必要がある。  Paul Dorian(カナダ Paul Dorianは.アミオダロンの非ヨウ素化アナログでマルチチャンネル遮断作用を持つ新しい抗不整脈薬ドロネダロンが心房細動の再発予防に非常に有効であると紹介し.EURIDISおよびADONIS試験の結果.ドロネダロン400mg1日2回の投与が優れていると発表した。 プラセボも心拍数のコントロールに有効であった。 プラセボと比較して.心血管イベントの入院が26%.脳卒中が34%.心血管死亡および不整脈による死亡が減少しましたが.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化器系の副作用が重篤化しました。