妊娠中に不整脈が発生することは珍しいことではありません。 どうすれば安全かつ賢明に管理できるのか？ 胎児を傷つけずに母体を救うために。 妊娠はICD（植込み型除細動器）の植え込みの禁忌ではなく.血行動態が不安定で胎児の安全を脅かす持続性頻脈に対して電気的除細動を行うことができ.また行う必要があります。 上室性頻拍に対しても必要に応じてラジオ波焼灼術を行うことができますが.鉛の衣服に対する保護や超音波を使用し.可能な限りX線照射を避けるなどの注意が必要です。
妊娠中のいくつかの不整脈の管理戦略
房室結節性逆流と房室逆流性頻拍
迷走神経刺激は.マニピュレーションで開始し.効果がない場合はアデノシン（9～18mg.ペレット型鎮静剤）の急速鎮静で開始することができる。
アデノシンに加えて.選択的β遮断薬やジゴキシンが第一選択薬となり.ソタロール.フレカイニド.プロパフェノンがそれに続く。 薬物療法に反応しない患者には10-50J.血行動態障害を起こした患者には50-100Jの直流電流による蘇生を考慮することができる。
心房粗動と心房細動
1.抗凝固療法
心房粗動や心房細動をリセットする前に.抗凝固療法や経食道超音波検査による左房血栓の除外を行うべきである。
48時間以内の心房細動で.血栓塞栓症のリスクがない場合は.蘇生前にヘパリンの静脈内投与または低分子ヘパリンの治療量を投与することができる。
心房粗動または48時間以上持続する心房細動または持続期間不明の心房細動は.待機的蘇生術の3週間前に抗凝固療法を行う必要がある。 蘇生後の抗凝固療法の継続は.患者の血栓塞栓症のリスクに大きく依存する。
抗凝固薬の選択は.妊娠期間との関連で考える必要があります。ビタミンK拮抗薬は.4ヶ月目から出産予定日の1ヶ月前までが推奨されています。 妊娠初期および後期には.体重を調整した治療量の低分子ヘパリンを投与する。
2.心拍数制御
ベータ遮断薬が望ましく.ベラパミルは第二選択としてのみ使用します。 心拍コントロール後も症状が重篤な場合は.予防的な抗不整脈薬を検討することがあり.フルカルバミドやプロパフェノンは房室結節遮断薬と併用する。 ドロネダロンは.現在.妊娠中の使用は推奨されていません。
3.リズムコントロール
イブリットまたはフレカイニドの静脈内投与は通常有効であるが.妊娠中の使用経験は限られている。 アミオダロンには多くの副作用があり.他の薬剤や電気的蘇生がうまくいかなかった場合にのみ考慮されるべきです。
心室性頻拍
妊娠前に症状があり.できれば妊娠前にカテーテルアブレーションによる治療を受けていること。
血行動態が安定している妊娠中の心室頻拍のエピソードでは.薬物療法を開始することができ.プロカインアミドが推奨されます。
QT延長によるtip-twistを伴う心室頻拍には.硫酸マグネシウム（1-2g.1-2分）が有効である。
ベラパミルは.特発性右室/左室流出路のVTに使用されることがあります。
重症例や血行動態の乱れた症例では.直ちに電気的蘇生が必要である。直流電流50～100Jの蘇生を1回.これが無効な場合は100～360Jの蘇生を行う。血行動態的に安定した心室頻拍でも.速やかに薬物療法や電気的蘇生を行うことが望まれる。 他の治療法が無効な場合にのみ.アミオダロンを検討する。
遅い不整脈
心臓に基礎疾患のない妊婦の予後は通常良好ですが.構造的な心臓疾患がある場合は.新たな症状を発症したり.既存の症状を悪化させたりすることがあります。 症状のある徐脈がある場合は.女性を左側臥位にすること。 症状が持続する場合は.一時的にペーシングサポートを行うことがある。
最後に.妊娠中の不整脈のほとんどは良性であり.少数の不整脈は悪化する可能性があることを指摘している。 心電図を正確に解釈することは.合理的な評価と治療の基礎となる。 抗不整脈治療は.非妊娠患者に対する治療とほぼ同様ですが.胎児への副作用を考慮する必要があります。 母体の生命を脅かす不整脈の場合.妊娠中の使用が推奨されていない薬剤でも考慮されることがある。