男性のクリニックでは.患者さんからこんな質問をよく受けます。「先生.僕は早漏なんでしょうか.それとも違うんでしょうか？ 具体的にはどのような原因があるのでしょうか？ この質問には納得のいく答えが得られないかもしれませんが.それはなぜでしょうか？ 医師は話したくないのでしょうか？ 医師は話したくないのでしょうか？ 医師は知らないのでしょうか？ 以下では.この問題について説明します。
実は.早漏の定義は.皆さんが思っているほど単純なものではありません。 早漏とは何か.早漏の定義を明確に述べようとした医師はたくさんいますが.そのほとんどが失敗しています。
一般的な早漏の定義は以下の通りです。
1970年.Mastors and Johnsonの定義：早漏とは.性交中の射精の持続時間が配偶者の満足のいくように維持される頻度が50％未満であることと定義される。
1973年.OBLERは早漏を「男性における2分未満の射精」と定義しました。
1974年.アメリカの性医学の専門家であるカプランは.早漏を「男性の意思で射精を調節する能力がないために.思うようにオーガズムに達することができない」と定義し.挿入後5分以上射精を持続できる.あるいは男性が射精を遅らせようとしてもパートナーともに満足感を得られることが正常であると考えたのです。
1984年.アメリカ精神医学会のDSM-III-R基準では.早漏を「膣内挿入時に射精が起こる」「最小限の性的刺激で射精が起こる」と定義しています。
アメリカの精神障害診断統計マニュアル第4版改訂版（DSM-IV-TR）PEでは.射精を「患者が望んでいない場合.最小限の性的刺激による膣挿入前.挿入中.挿入直後に常にまたは頻繁に起こるもの」と定義しています。 臨床医は.年齢.性的パートナーや性交環境の新規性.最近の性交頻度など.覚醒相の持続時間に影響を与える様々な要因を考慮しなければならない。
1997年.米国泌尿器科学会は.「パートナーの一方が射精潜時を不満に思い.あるいはそれを延長しようとする場合.早漏とみなすことができる」という定義を提唱しました。
WHOの国際疾病分類第10版（ICD-10）では.PEを「性交を十分に楽しむために射精を遅らせることができない状態」と定義しており.性交開始の前後（時間制限が必要な場合：性交開始の前後15秒以内）に射精する.あるいは性交ができるように陰茎が十分に勃起していない状態で射精を行うことによって明らかにされるとしています。 これは.PEが長期の性交不足によるものではない場合です。
第2回性機能・勃起障害に関する国際協議会
勃起
第2回国際性機能障害協議会では.PEを「膣挿入前または挿入後まもなく.わずかな刺激で.希望より早く射精し.迷惑または苦痛をもたらし.患者による射精の積極的な制御がほとんどないもの」と定義しています。
2007年10月.国際性科学会（ISSM）で初めて「射精」という言葉が使われました。
(ISSM)は.エビデンスに基づく医学的根拠をもとに.PE の新しい定義を初めて採用しました。 PE は.以下の特徴を持つ男性の性機能障害です。常に.またはほとんど常に膣挿入前または挿入後 1 分以内に射精する.毎回またはほとんど全ての膣挿入で射精を遅延できない.痛み.苦痛.フラストレーション.性的関係 の回避などの負の結果。
このように.私には早漏の定義がないのです。 しかし.これらの定義を実際に臨床に応用することは非常に難しく.医師が何をもって早漏とするのか.全くわからないこともあります。 では.なぜなのでしょうか。
早漏の定義は.配偶者の気持ちを考慮しなければならないものですが.配偶者の気持ちだけで早漏を定義すると.男性自身の経験を無視することになりかねません。 性交時の配偶者の満足度に着目した定義もあります。 確かに男性は射精と同時にオーガズムの快感を得ますが.女性は十分な時間刺激されないと得られないのです。 しかし.女性の気持ちだけを考えれば.これでいいのだろうか。 男性にとって.性行為の楽しみを必要としないことは難しいことなのでしょうか？ 答えは絶対にNO! それに.女性が満足しているかどうかで早漏を定義するのは臨床的に運用が難しく.患者さんが夫婦で来院されないことも多いのです。 また.奥様が何回確実に満足して.何回確実に満足していないのか.はっきり言えないこともあります あるいは.妻が満足していて.男が満足していない場合はどうするか。
早漏の定義は.医師が早漏とそうでない人をよりよく判断できるように.性交渉の時間制限を設けるべきでしょう おそらく読者の皆さんも思っているように.そのような定義の方がやりやすいと思います しかし.これは事実なのだろうか？ そんなことはありません。
性的な行動の仕方は.人によって実にさまざまです。 これは.性交の場所や状況だけでなく.体位.発する音.行為そのもののスピードや振幅など.人によって大きく異なる。 性交時の射精のスピードも同様で.個人差がかなりある。 性交時の射精に時間がかかる人もいれば.そうでない人もいます。 5分では長いと感じる人もいれば.10分では物足りないと感じる人もいます。 パートナーが期待する性交時間を考慮すると.これはさらに難しい定義となります。
このような観点から.いくつかの提案をさせていただきたいと思います。
1.性交渉は.パートナー双方に喜びをもたらす行為です。ご自身や配偶者の満足度が低いと感じたら.医師の診察を受けることを検討してください。
2.医者にどれくらいが正常か聞くな.自分と恋人の気持ちが一番リアルだ。 早漏を1分と定義しても.10分と定義しても.自分の気持ちは何も変わりません。
3.性交時間にこだわり過ぎない。 時間や勃起時の硬さも重要ですが.性交時の情緒的な体験がより重要なのです。
4.勃起不全と同様に.早漏の有無を測るには.規則正しい性生活と良好な夫婦関係が前提になります。 オナニーや売春.乱交で性機能を計らないこと。