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概要：飲酒後や疲労時に明らかに心臓が常に鼓動しているような感覚と停止するパニック発作が頻発することを主訴に来院し，上室性不整脈の一種である心房性早発と診断された患者。 初期には体に害はありませんが.過剰になるとパニック発作などの重篤な不整脈や.心房細動を引き起こすこともあります。 この患者は.低侵襲の高周波アブレーション手術によって診断・治療され.その後.早発性心房拍動は消失し.パニック発作は発生しなくなった。
基本情報】男性・63歳
疾病の種類】心房性早鐘鐘
病院】武漢大学人民病院
相談日】2022年5月
治療方針】心臓のラジオ波焼灼術
治療期間】5日間の入院治療.2週間の外来フォローアップ
結果】早鐘が消え.心筋梗塞がなくなった。
I. 初回相談
63歳の患者さんは.普段は健康で.高血圧や糖尿病などの慢性疾患もありませんが.ここ2年ほどはいつもパニック状態で.心臓は拍動したり止まったりする違和感があり.友人との飲み会や仕事の後で疲れていると顕著に表れます。 私はいつも健康だと思っていたので.医者にはかかったことがなかった。 昼夜を問わず胸焼けで不快な思いをされ.外来受診されたのはつい最近のことです。 患者の心臓部を聴診器で注意深く聴診したところ.早発の特徴を持つ心拍リズムの異常がはっきりと確認された。 心電図では上室性不整脈の一種である心房性期外収縮が認められ.症状から入院しての治療が勧められました。
II.治療歴
心電図で心房性期外収縮が確認されたため.さらに24時間外来心電図で心房性期外収縮の数を調べ.心臓超音波検査で器質的心疾患の有無を確認する必要がありました。 心臓超音波検査では.心臓の構造も機能も全く正常であったが.24時間の早発拍動の数が2万回以上と.4～5回に1回に相当し.違和感があるのも無理はない。 患者さんの病状を明らかにし.さらなる治療の選択肢を患者さんやご家族と話し合いました。 早発拍動の数が多く.症状も明らかなため.低侵襲の高周波アブレーションを選択するか.手術を希望しないのであれば薬でコントロールすることを検討するようアドバイスされました。 ご家族と話し合った結果.やはり手術でより良い結果を出したいということでした。 アブレーションカテーテルを大腿部の血管から心臓に通し.早発性心房拍動の原因となっている異所性ペーシングポイントを探し出し.アブレーションを行うものである。 アブレーション直後から早鐘は消失し.異常なく経過観察した後.手術は無事終了した。
III.治療結果
術後は12時間ベッドで安静にし.手術穿刺部位を塩袋で圧迫して止血し.患肢を自由に動かしてはいけないと指導された。 全身状態は良好で.バイタルサインも安定しており.術後2日目には特に違和感もなく普通にベッドから起き上がることができました。 2日間の経過観察の後.5日目に退院し.引き続き経過観察を行った。 2週間後に再来院した患者の心臓部に聴診器を当てると.触診では頻発する不規則な早鐘音は聞こえなくなった。 また.施術後はパニックの症状が改善され.普段通りの生活を取り戻したとのことです。
IV.注意事項
治療後.患者さんが改善され.私も嬉しく思っています。 ただし.高周波焼灼術では刺創があるため.創傷部が完全に治癒する前の感染や出血を防ぐため.創傷部を清潔かつ乾燥した状態に保ち.下肢に過度の負担をかけないよう患者さんに注意を促しています。 さらに.気分を明るくリラックスさせ.栄養バランスのとれた軽めの食事を心がけ.辛いものや刺激の強いもの.喫煙や飲酒などの悪い習慣は避けることが大切です。 特に今回は.心臓に悪い影響を与え.早鐘の再発を促す可能性があるため.飲酒を制限する必要性を繰り返し訴えてきました。
V. 個人的な洞察
心房性期外収縮は.上室性不整脈の一種で.心房の一部に異所性ペーシングポイントが存在し.これが時々異常な電気信号を発して心臓が早鐘を打つことによって起こり.主にパニック発作として.胸苦しさや胸痛.めまいなどを伴うこともあります。 したがって.早発拍動の数が少なく.明らかな症状がない場合は.特別な治療をせずにしばらく様子を見ることができます。 しかし.早発拍動の回数が多すぎると.著しい症状や不快感を感じることがあります。 長期的には.心房の構造再形成につながり.心房頻拍や心房細動などのより深刻な不整脈を引き起こす可能性があります。 この病気は薬物療法でも治療できますが.通常.薬は長期間服用する必要があります。一方.この病気は.侵襲性が低く.回復が早いラジオ波焼灼療法でより良く治療することが可能です。